史嬌劉巍

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102400)

2012-05 —2013-05，我們運(yùn)用補(bǔ)腎寧心安神湯治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠53例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例均為我院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，年齡42～57歲，平均(47.3±9.1)歲;病程2個月 ～5年，平均(2.4 ±0.6)年。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)［1］確診。有失眠的典型癥狀，入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過早;夜不能入睡，白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。反復(fù)發(fā)作持續(xù)3周以上。伴有月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)內(nèi)科檢查排除因軀體疾病、精神分裂、嚴(yán)重抑郁癥引起的繼發(fā)性失眠患者。中醫(yī)辨證為陰虛火旺證［2］。

1.3 治療方法 予補(bǔ)腎寧心安神湯。藥物組成:熟地黃20 g，阿膠20 g，白芍藥12 g，黃連10 g，黃芩10 g，雞子黃2枚，炒酸棗仁20 g，首烏藤20 g，生龍齒20 g。肝腎陰虛、肝陽上亢致頭暈加珍珠母;耳鳴加磁石;心悸加琥珀;悲傷抑郁加甘麥大棗湯;多汗加女貞子、浮小麥;情志不舒、氣滯血瘀加合歡花、丹參。日1劑，水煎2次取汁300 mL，午飯后1 h和晚睡前1 h各1次。

1.4 療程及其他 15 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間停服其他安眠藥，給予心理疏導(dǎo)及睡眠指導(dǎo)，睡前忌服咖啡、茶水。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重［1］。

2 結(jié)果

本組53例，痊愈31例，顯效14例，有效5例，無效3例。總有效率94.34%。

3 討論

失眠亦稱不寐或不得眠、不得臥、目不瞑。陰虛火旺，心腎不交為失眠的常見證型?！鹅`樞·口問》曰:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果。腎中之陰，又稱元陰、元陽，為一身陰陽之根本，《景岳全書· 傳思錄》曰:“五臟之陽氣，非此不能發(fā)，五臟之陰氣，非此不能滋?！惫誓I陰腎陽是維持全身陰陽動態(tài)平衡、保證人體正常睡眠的根本。《景岳全書·不寐》曰:“真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳。”《素問 ·上古天真論》曰:“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女性生長衰老的自然規(guī)律。在圍絕經(jīng)期階段，先天之精耗竭，天癸屬于陰精，而腎陰為一身陰液之根本，腎水不足不能上濟(jì)于心陰，心火獨(dú)亢不能下溫腎水，心腎不交，故心煩不寐?！肚宕t(yī)醫(yī)案精華· 陳良夫醫(yī)案》曰“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣”［3］。心主火在上，腎主水在下，心火下降，腎水上升，心腎交通，水火既濟(jì)，陰陽為之平衡，睡眠才能正常。故治當(dāng)清心火，滋腎水。使腎陰上奉于心，君火下交于腎，水火既濟(jì)，陰平陽秘，失眠自愈。補(bǔ)腎寧心安神湯方中熟地黃補(bǔ)血滋陰;黃連苦寒清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清心經(jīng)實火;阿膠補(bǔ)血，滋陰潤燥;白芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，助阿膠補(bǔ)益腎水;黃芩瀉心火，除煩熱;雞子黃味甘性平，血肉有情之品，涵濡心液，養(yǎng)心陰而安神，且補(bǔ)育腎陰而潛陽;酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神;炒酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血而有安神之效，為養(yǎng)血安神要藥;生龍齒鎮(zhèn)驚安神。諸藥配伍，標(biāo)本同治，共奏補(bǔ)腎清火、寧心安神之效。補(bǔ)腎寧心安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠，既達(dá)到治病求本的目的，又能避免患者對鎮(zhèn)靜安神西藥治療的恐懼心理，減少西藥治療的副作用和成癮性，使患者心情舒暢，有利于疾病的恢復(fù)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:186-187.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:169-170.

［3］傅春梅.論腎為老年失眠病機(jī)的核心［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30(12):808-809.