唐 宇 藍(lán) 芳 邱 菲 邱少彬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣西 南寧 530023)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是以慢性進(jìn)行性對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，以滑膜炎為特征，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損傷，多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)，若不給予適當(dāng)治療，病情逐漸加重，最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強直和功能喪失，導(dǎo)致不同程度的殘疾。目前尚無根治的方法，控制癥狀、延緩病情進(jìn)展是目前治療之要。RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，近年來相關(guān)研究表明中醫(yī)藥在治療RA方面有較好療效，而中藥燙療作為常用中醫(yī)外治法，廣泛應(yīng)用于臨床。2009-01—2011-06，我們應(yīng)用中藥燙療聯(lián)合西藥治療活動期RA 34例，并與單純西藥治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院風(fēng)濕免疫科患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男11例，女23例;年齡21～59歲，平均(42.17±12.31)歲;病程最長 2.3年，最短 7個月，平均(8.0±0.6)個月。對照組34例，男9例，女25例;年齡19～60歲，平均(41.67±15.71)歲;病程最長2年，最短 8個月，平均(9.0±0.2)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) RA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；顒悠谠\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《風(fēng)濕病診斷與診斷評析》［2］:晨僵持續(xù)至少1 h(每日);關(guān)節(jié)腫痛數(shù)3個;紅細(xì)胞沉降率(ESR)30 mm/h;C反應(yīng)蛋白(CRP)或類風(fēng)濕因子(RF)高于正常;類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、骨性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病及腫瘤，上述5項中有3項可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純西藥治療。甲氨蝶呤片［上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H31020644］10 mg，每周1次口服;柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450)75 mg，每日2次口服;美洛昔康片(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040011)7.5 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥燙療。中藥燙療藥物組成:自然銅50 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥30 g，續(xù)斷40 g，馬錢子20 g，三七15 g。上述藥物按2∶1比例加入三花酒浸泡，發(fā)酵1個月，武火煮沸后改文火繼續(xù)煎煮，直至水分蒸發(fā)，曬干備用。治療時取其藥渣400～500 g，用棉布包裹成藥包。第1次使用的中藥包首先用清水浸濕后蒸煮15 min左右即可取出，待藥包表面溫度降至45～50℃后進(jìn)行燙敷，其間需要做來回或回旋運轉(zhuǎn)，燙敷時用力要均勻，先輕、慢，后快，隨著溫度下降而減慢，直至冷卻，每次治療時間為20～30 min，每日1次，每個藥包可重復(fù)使用15～20次。

1.3.3 療程 2組均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效。觀察2組治療前后臨床指標(biāo)晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及雙手平均握力變化。雙手平均握力:用血壓計測，先打氣至2.66 kPa(20 mmHg)，讀數(shù)減去 2.66 kPa(20 mmHg)，測左右手相加取平均數(shù)。觀察2組治療前后實驗室指標(biāo)ESR、CRP、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)正常;顯效:全部癥狀或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，理化指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，主要理化指標(biāo)有所改善;無效:與治療前比較各方面均無進(jìn)步［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)變化比較 ±s

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=34)對照組(n=34)治療前 治療后晨僵持續(xù)時間(min) 95.88 ±20.76 36.75 ±15.11＊△ 97.11 ±18.59 41.90 ±16.23治療前 治療后*關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(個) 12.34 ±1.78 5.87 ±1.01＊△ 11.92 ±1.04 7.03 ±1.23*關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個) 10.92 ±1.76 5.99 ±1.46＊△ 11.06 ±1.42 7.62 ±1.84*雙手平均握力(kPa) 7.75 ±1.61 10.82 ±1.33＊△ 7.70 ±1.36 10.00 ±1.49*

由表2可見，2組治療后晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及雙手平均握力均較本組治療前改善(P＜0.01)，且治療組改善更明顯(P ＜0.05)。

2.3 2組治療前后實驗室指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 2組治療前后實驗室指標(biāo)變化比較

由表3可見，2組治療后ESR、CRP、IL-6及 TNF-α均較本組治療前降低(P＜0.01)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

RA常表現(xiàn)為持續(xù)的全身關(guān)節(jié)對稱性腫痛，活動不利，晨僵明顯、持久，病理進(jìn)展快，關(guān)節(jié)進(jìn)行性受損嚴(yán)重。《素問·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”，提示其發(fā)病與風(fēng)寒濕邪相關(guān)。中藥燙療集藥療、熱療于一體，熱能疏通腠理，活血通經(jīng)，祛邪外出。中藥燙療使用的藥物中乳香活血行氣止痛;沒藥活血散瘀，消腫止痛;紅花活血化瘀止痛;三七止血，散瘀，消腫，定痛;自然銅散瘀止痛，接骨續(xù)筋;續(xù)斷補益肝腎，壯筋強骨;馬錢子溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、解表止痛、化濕消腫之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，熱能促進(jìn)皮膚黏膜充血，使藥物發(fā)揮有效成分，通過患處透過皮膚吸收，起到藥療作用［4］。通過熱藥的共同作用，加速血液、淋巴循環(huán)，加快局部組織代謝產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)炎性因子的吸收與排泄，解除肌緊張、肌痙攣，疼痛得以緩解［5］。

TNF-α被認(rèn)為是滑膜炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性細(xì)胞因子，TNF-α在RA的多種發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，包括激活內(nèi)皮細(xì)胞、誘導(dǎo)細(xì)胞因子促進(jìn)白細(xì)胞聚集、活化破骨細(xì)胞和破壞軟骨等［6］，是構(gòu)成RA病變的病理基礎(chǔ)，是RA發(fā)病的啟動細(xì)胞因子之一，其作用持續(xù)于炎癥的整個發(fā)展過程。IL-6也是一種重要的致炎因子，研究發(fā)現(xiàn)IL-6在RA中發(fā)揮重要作用［7］，RA患者IL-6水平升高，且與疾病活動性及臨床表現(xiàn)相關(guān)［8］。

中藥燙療聯(lián)合西藥治療活動期RA，操作簡單，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31(3):315-324.

［2］蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評析［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:323.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:115.

［4］戴美蘭.中藥燙療神闕輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)科，2011，6(3):285-287.

［5］蘇波，陳通，朱江龍.十一方藥酒中頻導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73 例［J］.廣西中醫(yī)藥，2006，29(1):24-25.

［6］Brennan FM，McInnes IB.Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis［J］.J Clin Invest，2008，118(11):3537-3545.

［7］Karlson EW，Chibnik LB，Tworoger SS，et al.Biomarkers of inflammation and development of rheumatoid arthritis in women from two prospective cohort studies［J］.Arthritis Rheum，2009，60(3):641-652.

［8］Cronstein BN.Interleukin-6--a key mediator of systemic and local symptoms in rheumatoid arthritis［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2007，65 Suppl 1:S11-15.