何新，馮亞蔚，胡春花

（瓊海市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 瓊海 571400）

延續(xù)性護(hù)理在高位截癱患者出院后壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

何新，馮亞蔚，胡春花

（瓊海市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 瓊海 571400）

目的探討高位截癱患者出院后開展壓瘡延續(xù)護(hù)理的效果。方法對2013年1～12月期間29例高位截癱院外致壓瘡未愈合出院患者采取包括住院期間的壓瘡預(yù)防健康教育，出院后由造口治療師指導(dǎo)護(hù)理小組跟蹤、培訓(xùn)、電話隨訪、電子郵件、上門訪視等措施，對其實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果通過護(hù)理小組指導(dǎo)，由家屬的護(hù)理及照顧，29例患者中傷口愈合12例，好轉(zhuǎn)8例，未愈合9例。結(jié)論對高位截癱患者出院后壓瘡實(shí)施延續(xù)護(hù)理，為患者提供更專業(yè)的?？谱o(hù)理，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦及家屬精神壓力、社會壓力，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院和社會衛(wèi)生資源的多贏局面。

高位截癱患者；壓瘡；延續(xù)性護(hù)理；造口治療師

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，它能使出院患者在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[1]。瓊海市人民醫(yī)院于2013年1月開始對高位截癱出院患者開展延續(xù)護(hù)理工作，即利用信息化工具，包括電話、電子郵件、復(fù)診或由家屬用手機(jī)拍攝的傷口照片等方法收集患者的壓瘡信息[2]，開展一種開放式、延伸式治療形式，不斷提升傷口處理品質(zhì)，為患者提供專業(yè)的專科護(hù)理，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕病患痛苦及家屬精神壓力、社會壓力，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院和社會衛(wèi)生資源的多贏局面?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1～12月我科收治的高位截癱帶有壓瘡出院的29例患者為觀察對象，其中男性12例，女性17例，年齡34～96歲，平均68歲。壓瘡情況：部位83處，其中髖部46處、骶尾37處；面積最大11 cm×9 cm、最小1 cm×2 cm。

1.2 延續(xù)護(hù)理的方法

1.2.1 建立高位截癱壓瘡患者信息登記本內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、入院診斷、出院診斷、入院日期、出院日期、家庭地址、電話號碼、電子郵箱等聯(lián)系方式，預(yù)約聯(lián)系時間，記錄患者出院時傷口情況及通過以上聯(lián)系方式獲得壓瘡患者不同時間段的情況等。

1.2.2 培訓(xùn)患者家屬從高位截癱壓瘡患者診療護(hù)理的第一天開始，造口治療師對患者及其家屬詳細(xì)講解壓瘡相關(guān)知識，其中選擇一名接受能力強(qiáng)、有孝心及耐心的家屬進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括如何觀察傷口、無菌技術(shù)、換藥的基本知識、普及壓瘡的預(yù)防及治療技術(shù)、新型敷料的選擇及應(yīng)用等。在住院期間給壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)，等待肉芽生長期后才辦理出院。出院時根據(jù)傷口情況為患者提供新型敷料。

1.2.3 出院隨訪患者出院后造口師定期與患者家屬聯(lián)系，有計(jì)劃做好電話隨訪，通過家屬的溝通、發(fā)送照片等方式向造口師匯報(bào)傷口情況，造口師根據(jù)提供的信息指導(dǎo)家屬選擇適合的敷料，遇到病情變化等傷口有特殊變化情況時，囑附家屬要帶患者回院復(fù)診，如果時間路程允許可以上門隨訪，以達(dá)到最佳治療效果。實(shí)現(xiàn)患者出院后同樣可得到連續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)性服務(wù)，真正體現(xiàn)“民以患者為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為目的”的體質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。

2 結(jié)果

29例高位截癱壓瘡未治愈壓瘡患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，2～11周后患者傷口愈合12例，好轉(zhuǎn)8例，未愈合9例。

3 討論

3.1 出院延續(xù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)患者出院后得到延續(xù)護(hù)理既解決護(hù)理人力資源不足的問題，同時讓患者回歸家庭后能夠得到同樣的治療傷口的護(hù)理，方便患者與家屬居家照顧與護(hù)理[4]。也給患者提供康復(fù)和治療的心理支持，不僅使患者的傷口得到很好的治療，也給患者提供康復(fù)和治療的心理支持，提高醫(yī)院的病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。但由于患者及家屬有時對壓瘡評估不夠準(zhǔn)確，給壓瘡的治療帶來不少問題。

3.2 存在的問題

3.2.1 患者問題(1)高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上，一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良。截癱患者由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成壓瘡，截癱患者一旦壓瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差，再加上發(fā)熱、低蛋白血癥等因素，壓瘡不易愈合，所以對于壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主。(2)由于高位截癱部分患者長期臥床產(chǎn)生壓瘡，經(jīng)基層醫(yī)院治療得不到很好的處理，甚至久治不愈等，患者花費(fèi)較多的醫(yī)療費(fèi)用，無法長期住院治療。(3)缺乏專業(yè)，由于家屬不是專業(yè)人員，缺乏對壓瘡評估的準(zhǔn)確性，對傷口的觀察不到位，有時電話溝通表達(dá)不夠具體，對傷口處理提供的信息不夠準(zhǔn)確，對選用新型敷料也受到一定的影響。(4)壓瘡照片拍攝失真，家屬不是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對于需要拍攝照片的要求不了解，拍攝的角度、光線等問題導(dǎo)致照片失真，有時拍攝壓瘡的的照片傷口大小及前后徑與實(shí)際不一致。(5)技術(shù)問題，患者家屬雖然在住院期間培訓(xùn)，初步掌握了簡單的換藥方法，但是并未能掌握濕性愈合的方法與理念，在使用敷料過程中如出現(xiàn)問題無法判斷和處理，對敷料的使用及傷口的處理不夠靈活性，有時造成敷料的浪費(fèi)及影響傷口的愈合。(6)患者復(fù)診不便，大多數(shù)壓瘡患者行動不便，甚至癱瘓?jiān)诖?，給復(fù)查帶來極大困難。

3.2.2 其他問題(1)人員：傷口造口師專業(yè)人員只有1名，其余護(hù)士沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，只能完成Ⅰ～淺Ⅱ度患者的傷口處理，難以全面開展上門隨訪護(hù)理。(2)材料費(fèi)用：由于傷口敷料價格較高，部分患者門診報(bào)銷困難，導(dǎo)致一些傷口應(yīng)選用某種敷料因費(fèi)用問題不能照常使用。

3.3 困難與挑戰(zhàn)目前海南地區(qū)傷口處理的實(shí)踐仍處于初級階段，所開展的傷口理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐受到許多方面的限制，如人力資源、干性愈合的理論慣性思維等因素。我院護(hù)理部高度重視此項(xiàng)工作的開展，不斷培養(yǎng)專業(yè)人員，開設(shè)傷口造口門診，并開展出院后延續(xù)服務(wù)來保證傷口治療質(zhì)量。通過造口師指導(dǎo)及家屬的配合，大部分的壓瘡都得到較好的控制，甚至達(dá)到愈合。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)處在開始階段，需要醫(yī)院的投入、患者家屬的理解及社會力量的支持，才能使延續(xù)護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范和完善，讓更多患者得到專業(yè)化的延續(xù)服務(wù)，使傷口的專業(yè)化處理從醫(yī)院走向基層、社區(qū)和家庭[5]。

[1]付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué),2010,26(11):27.

[2]俞桃英.護(hù)士對出院病人實(shí)施電話隨訪的體會[J].中華護(hù)理雜志, 2006,41(3):246-247.

[3]劉淑蘭.創(chuàng)建傷口聯(lián)盟,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化壓瘡護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理雜志,2013,13(6):97-99.

[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院的延續(xù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,205(9):289-290.

[5]李志英.應(yīng)用生物流體敷料治壓瘡及創(chuàng)面后探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):18-19.

R473.6

B

1003—6350（2014）17—2647—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1040

2014-04-26)

何新。E-mail：he.xin1965@163.com