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        e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類藥物停藥后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)分析

        2014-05-06 07:10:15韓余光黃冠勝孫沛
        海南醫(yī)學(xué) 2014年17期
        關(guān)鍵詞:核苷乙肝患者肝炎

        韓余光,黃冠勝,孫沛

        (1.樂(lè)東黎族自治縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科,海南 樂(lè)東 572500;2.樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,海南 樂(lè)東 572500)

        e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類藥物停藥后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)分析

        韓余光1,黃冠勝2,孫沛2

        (1.樂(lè)東黎族自治縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科,海南 樂(lè)東 572500;2.樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,海南 樂(lè)東 572500)

        目的探討e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類藥物停藥后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)和復(fù)發(fā)情況。方法回顧性分析80例e抗原陰性慢性乙肝患者的臨床診治資料,包括分析患者服用藥物種類、療程、療效、停藥復(fù)發(fā)人數(shù)、次數(shù)、復(fù)發(fā)時(shí)間,并檢查患者核苷類藥物停藥復(fù)發(fā)后的肝功能情況。結(jié)果80例患者中49例服用拉米夫定,停藥時(shí)間3個(gè)月~5年;14例患者服用阿德福韋酯,停藥時(shí)間1~3個(gè)月;11例患者短期服用拉米夫定后再用阿德福韋酯,停藥時(shí)間4個(gè)月~2年;6例患者服用恩替卡韋,停藥時(shí)間為3個(gè)月~1年?;颊咄K幒笥?5例慢性中度肝炎患者復(fù)發(fā),23例慢性重度肝炎患者復(fù)發(fā),12例慢性重型肝炎患者復(fù)發(fā),6例代償性肝硬化復(fù)發(fā),4例失代償性肝硬化復(fù)發(fā)。慢性重度肝炎患者與慢性重型肝炎患者ALT、AST、TB三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于其他組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后多在2年以內(nèi)復(fù)發(fā),且停藥復(fù)發(fā)后肝損害更加嚴(yán)重。

        e抗原陰性慢性乙肝患者;核苷類;復(fù)發(fā);病毒學(xué)

        乙肝是臨床上比較常見(jiàn)的疾病,主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。目前臨床上對(duì)于該疾病尚無(wú)理想的治療方法,而核苷類藥物是目前治療肝炎的主要藥物之一,但是,這種藥物需要長(zhǎng)期使用才能達(dá)到穩(wěn)定的效果。為了探討e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)和病毒學(xué)復(fù)發(fā)情況,筆者對(duì)樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科2010年l月至2013年10月治療的80例e抗原陰性慢性乙肝患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料80例e抗原陰性慢性乙肝患者中男性47例,女性33例,年齡39~84歲,平均(48.4 1.5)歲。所有患者均符合2000年修訂的病毒性肝炎防治方案中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均服用核苷類藥物停藥后復(fù)發(fā)。所有患者年齡、入院時(shí)間等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,如肝功能、體溫等。分析患者服用藥物種類、療程、療效、停藥復(fù)發(fā)人數(shù)、次數(shù),復(fù)發(fā)時(shí)間(復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):停藥后乙肝表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性即為復(fù)發(fā)),并檢查患者核苷類藥物停藥復(fù)發(fā)后的肝功能情況[1]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者停藥時(shí)間與復(fù)發(fā)、累積復(fù)發(fā)的關(guān)系80例e抗原陰性慢性乙肝患者中49例服用拉米夫定(LMV),停藥時(shí)間3個(gè)月~5年;14例服用阿德福韋酯(ADV),停藥時(shí)間1~3個(gè)月;11例短期服用拉米夫定后再用阿德福韋酯,停藥時(shí)間4個(gè)月~2年;6例服用恩替卡韋(ETV),停藥時(shí)間3個(gè)月~1年。結(jié)果顯示,停藥6~12個(gè)月復(fù)發(fā)人數(shù)顯著高于其他時(shí)期復(fù)發(fā)人數(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.23,P<0.05)。

        表1 患者停藥時(shí)間與復(fù)發(fā)、累積復(fù)發(fā)的關(guān)系[例(%)]

        2.2 核苷類藥物停藥復(fù)發(fā)后肝功能情況患者停藥后有35例慢性中度肝炎患者復(fù)發(fā),23例慢性重度肝炎患者復(fù)發(fā),12例慢性重型肝炎患者復(fù)發(fā),6例代償性肝硬化復(fù)發(fā),4例失代償性肝硬化復(fù)發(fā)。數(shù)據(jù)顯示,慢性重度肝炎患者與慢性重型肝炎患者ALT、AST、TB三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于其他組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 患者核苷類藥物停藥復(fù)發(fā)后肝功能情況

        3 討論

        目前臨床上對(duì)e抗原陰性慢性乙肝患者還沒(méi)有根治的方法。核苷類藥物是臨床上使用較多的抗病毒藥物,但是這種藥物在人體內(nèi)半衰期比較長(zhǎng),需要患者長(zhǎng)期進(jìn)行用藥,而且此類藥物臨床價(jià)格較昂貴,多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)原因用藥后停藥,造成e抗原陰性慢性乙肝再次復(fù)發(fā)。

        e抗原陰性慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)抗病毒藥物才能有效的抑制病毒復(fù)制、控制病情,患者一旦停藥后將會(huì)造成肝病再次復(fù)發(fā)。本次實(shí)驗(yàn)中e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后復(fù)發(fā)情況原因具體如下:①多數(shù)患者覺(jué)得肝功能正常即可,使得患者用藥時(shí)間短[2-3];②患者沒(méi)有遵循醫(yī)囑自行停藥;③復(fù)發(fā)者中多數(shù)患者停藥2年內(nèi)復(fù)發(fā);④e抗原陰性慢性乙肝患者病情變得更加嚴(yán)重,患者肝功能損害程度與之前相比偏重;⑤e抗原陰性慢性乙肝患者復(fù)發(fā)后乙肝病毒復(fù)制水平高。實(shí)驗(yàn)中49例患者服用拉米夫定(LMV),停藥時(shí)間3個(gè)月~5年;14例患者服用阿德福韋酯(ADV),停藥時(shí)間1~3個(gè)月;11例患者短期服用拉米夫定后再用阿德福韋酯,停藥時(shí)間4個(gè)月~2年;6例患者服用恩替卡韋(ETV),停藥時(shí)間為3個(gè)月~1年;結(jié)果顯示,停藥6~12個(gè)月復(fù)發(fā)人數(shù)顯著高于其他時(shí)期復(fù)發(fā)人數(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明停藥6~12個(gè)月患者復(fù)發(fā)達(dá)到高峰期?;颊邚?fù)發(fā)后,有35例患者慢性中度肝炎,23例患者慢性重度肝炎,12例患者慢性重型肝炎,6例患者代償性肝硬化,4例患者失代償性肝硬化[2]。數(shù)據(jù)顯示,慢性重度肝炎患者與慢性重型肝炎患者ALT、AST、TB三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于其他組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明慢性重度肝炎患者與慢性重型肝炎患者停藥后肝功能狀態(tài)更差。

        綜上所述,e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后多在兩年以內(nèi)復(fù)發(fā),且患者由于經(jīng)濟(jì)條件停藥比重大,患者停藥復(fù)發(fā)后肝損害更加嚴(yán)重。因此,臨床上,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況及藥物指南,達(dá)到穩(wěn)定效果。

        [1]肖倩,譚善忠,沈建軍.慢性乙型肝炎e抗原陰性患者肝郁脾虛證與HBV基因型和基因變異類型的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2011, 2:124-125.

        [2]董菁,成軍.乙型肝炎病毒e抗原陰性慢性乙型肝炎患者抗病毒治療[J].世界華人消化雜志,2013,11:437-438.

        [3]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2012,15(8):1983-1992.

        R512.6+2

        B

        1003—6350(2014)17—2637—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1035

        2014-02-27)

        韓余光。E-mail:hanyuguang666666@126.com

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