全藝

(瓊海市人民醫(yī)院外科，海南 瓊海 571400)

早期手術(shù)與保守治療在深度酸燒傷治療中的應用

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(瓊海市人民醫(yī)院外科，海南 瓊海 571400)

目的觀察早期手術(shù)與保守治療在深度酸燒傷治療中的臨床應用效果。方法選取2010年4月至2013年6月于我院治療的46例深度酸燒傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組給予保守治療，觀察組則給予早期手術(shù)治療，對治療后兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面愈合情況以及住院時間等進行比較。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創(chuàng)面愈合時間為(42.26±12.11)d；對照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創(chuàng)面愈合時間為(74.15±13.65)d，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論深度酸燒傷患者進行早期手術(shù)治療可有效促進創(chuàng)面愈合，提高患者的治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量。

深度酸燒傷；早期手術(shù)；保守治療；治療效果

酸燒傷是一種臨床上較為常見的損傷，具有燒傷程度深、創(chuàng)面愈合困難以及遺留疤痕易增生等臨床特征[1]?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的組織壞死現(xiàn)象，如不及時采取有效措施進行治療，有可能發(fā)生瘢痕攣縮畸形等現(xiàn)象。目前，早期手術(shù)與保守治療是治療深度酸燒傷的常用方法。前者認為應盡早行切、削痂和植皮治療，后者認為應先保痂后行脫痂和植皮治療。因此，如何選擇手術(shù)時機是區(qū)別上述兩種方法的關(guān)鍵點。我院應用早期手術(shù)與保守治療對2010年4月至2012年6月收治的46例深度酸燒傷患者進行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料46例深度酸燒傷患者包括深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，主要致傷酸為硫酸、硝酸、鹽酸和其他不明酸。將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中男性15例，女性8例；年齡18～60歲，平均(32.15±15.77)歲；共有32個創(chuàng)面，分布于四肢(19個)、軀干(7個)和頭面頸部(6個)。觀察組中男性17例，女性6例；年齡20～62歲，平均(33.26±16.15)歲；共有36個創(chuàng)面，其中四肢(20個)、軀干(8個)和頭面頸部(8個)。治療后均進行為期1～3年的隨訪，對相關(guān)資料進行觀察和記錄。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者采取早期手術(shù)進行治療，于傷后1周行手術(shù)治療，手術(shù)采用全麻，以患者創(chuàng)面深度為依據(jù)，制定創(chuàng)面削、切痂方案，創(chuàng)面切除范圍應包括焦痂周圍1～2 cm，以徹底清除壞死組織，切痂時以達到深筋膜為宜[2]。清創(chuàng)后使用3%過氧化氫溶液、碘伏等溶液對創(chuàng)面進行沖洗。對血管斷端進行結(jié)扎處理，采用大張中厚皮對關(guān)節(jié)、手足或面頸部等部位進行移植，其他部位可使用刃厚皮或中厚網(wǎng)狀皮進行移植。對照組給予保守治療，進行抗感染等常規(guī)處理，治療3～5周后行植皮治療，植皮方法同觀察組。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面愈合時間和預后瘢痕情況。

1.4 瘢痕分級標準[4]依據(jù)瘢痕情況將預后瘢痕分為以下四個等級，優(yōu)：愈合區(qū)皮膚彈性佳。較平坦，瘢痕表淺；良：愈合區(qū)皮膚彈性尚可，存在點狀增生瘢痕，無功能受限情況；中：愈合區(qū)皮膚彈性差，存在凹凸不平的、高出正常皮膚不足0.2 mm的增生性瘢痕，功能受限較輕；差：愈合區(qū)皮膚無彈性，存在重度增生性瘢痕，這些瘢痕比正常皮膚高出0.2 mm以上，有明顯功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較經(jīng)治療后，對照組的植皮存活率比觀察組低，創(chuàng)面愈合時間比觀察組長，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較按照瘢痕分級標準，觀察組患者的愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較±s)

表1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較±s)

例數(shù)23 23組別對照組觀察組t值P值植皮存活率(%) 73.87±10.92 93.22±4.89 7.7560 0.0000愈合時間(d) 74.15±13.65 42.26±12.11 8.3813 0.0000

表2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較(例)

3 討論

20世紀50年代Jackson將燒傷創(chuàng)面從中心向外分為凝固帶、淤滯帶和充血帶，而創(chuàng)面發(fā)生進行性加深主要存在于淤滯帶，在進行燒傷治療過程中，應對凝固帶進行去除，并使淤滯帶潛在的復活能力得到最大程度的保護[5]。相關(guān)研究表明，通過對深Ⅱ度創(chuàng)面延遲削痂，能使創(chuàng)傷面的局部白細胞介素8水平上升，造成創(chuàng)面進行性加深，使愈合時間大為延長，而早期消痂術(shù)則使患者局部炎癥反應得到有效改善，并促進表皮生長因子(EGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)等因子生長，縮短創(chuàng)面愈合時間[6]。

對于深度酸燒傷患者來說，手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的治療效果和預后質(zhì)量。早期切痂植皮手術(shù)以促使創(chuàng)面盡早愈合、減少瘢痕并逐步恢復創(chuàng)傷部位功能為主要目的[7]。一般而言，酸燒傷后3 d之內(nèi)是行早期切痂植皮術(shù)的良好時機。如創(chuàng)面較小，可結(jié)合患者的自身狀況于傷后馬上行切痂植皮術(shù)[8-9]；如創(chuàng)面較大，患者可能會出現(xiàn)休克等合并癥，應先控制該癥狀，待患者狀況好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù)治療。研究認為，行早期切痂植皮手術(shù)的時機應在燒傷后7 d之內(nèi)，如超過7 d切痂出血量會明顯增多，發(fā)生術(shù)后感染的可能性也會隨之增加[10]。

臨床實踐證明，采用早期切痂植皮手術(shù)對深度酸燒傷患者進行治療可獲得良好的療效，優(yōu)勢也較為明顯，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①可起到預防細菌性感染的作用[11]，由于患者燒傷預后的重要影響因素便是細菌性感染，而早期手術(shù)治療通過去除壞死組織、減少感染途徑等方式使患者機體微環(huán)境的穩(wěn)定性得到最大程度的保護，從而預防感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合。本次研究中觀察組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況均明顯優(yōu)于對照組，這得益于早期去除壞死組織和采取預防感染的有效措施。②可明顯減輕瘢痕增生程度[12]。本次研究中觀察組患者愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對照組，這與早期手術(shù)去除壞死組織不無關(guān)系。③可最大限度提升術(shù)后患者的生存質(zhì)量[13]。早期手術(shù)治療有效縮短了住院時間，術(shù)后瘢痕程度得以大大減輕，這對于術(shù)后患者的正常生活十分關(guān)鍵。本研究中觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創(chuàng)面愈合時間為(42.26±12.11)d，對照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創(chuàng)面愈合時間為(74.15±13.65)d，觀察組植皮存活率和創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且觀察組愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究表明，對深度酸燒傷患者進行早期切痂植皮手術(shù)治療的確切療效。

綜上所述，對深度酸燒傷患者進行早期手術(shù)治療可有效促進創(chuàng)面愈合，提高患者的治療效率和術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

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1003—6350（2014）17—2632—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1032

2014-02-21)

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