李華菊，張自力，莫本成，李曉霞，楊 凡

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院磁共振室，湖北 十堰 442000)

磁共振時(shí)間分辨對(duì)比劑動(dòng)態(tài)成像(time resolved imaging of contrast kinetics，TRICKS)技術(shù)是一種高時(shí)間分辨力的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)技術(shù)，其可對(duì)單個(gè)三維容積進(jìn)行連續(xù)掃描，提高單部位CE-MRA的時(shí)間分辨力，獲得動(dòng)態(tài)的四維CE-MRA[1]。該技術(shù)不需要精確估算掃描時(shí)刻，因而提高了CE-MRA檢查的成功率以及圖像質(zhì)量。本研究采用TRICKS技術(shù)對(duì)懷疑有頸部動(dòng)脈病變的患者行CE-MRA檢查，取得了較好的成像效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月至2013年5月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院就診及住院治療的懷疑頸部動(dòng)脈供血不足及頸部血管異常的患者31例，其中男25例、女6例，年齡48～87歲。

1.2檢查方法 采用GE 1.5 T signa HDXT 超導(dǎo)磁共振成像儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈，人工推注造影劑法。TRICKS序列掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間4.1 ms；回波時(shí)間1.3 ms；翻轉(zhuǎn)角25°；接收帶寬62.5 kHz；掃描視野34 cm；相位視野0.7；矩陣 320×192；層厚1.5～2.0 mm；層面插值2。造影劑為釓噴酸葡胺，劑量一般為20 mL，流速為2～3 mL/s，經(jīng)肘前區(qū)淺靜脈及手背部淺靜脈注射。掃描方法：先行二維時(shí)間飛躍法血管成像掃描用于定位，TRICKS序列采用冠狀位，在二維時(shí)間飛躍法成像的血管正矢狀面沿血管走行確定掃描范圍，上至基底動(dòng)脈下至升主動(dòng)脈。先行三維快速梯度回波序列掃描作減影的蒙片，然后注射造影劑5 s后開(kāi)始掃描，掃描12個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相3 s，最好不超過(guò)4 s，整個(gè)掃描時(shí)間在1 min左右，調(diào)整相位矩陣可改變時(shí)相時(shí)間，掃描范圍大時(shí)可增加層厚。掃描結(jié)束后可得到不同時(shí)相的增強(qiáng)血管圖像，選取血管充盈最好且無(wú)靜脈污染的時(shí)相以最大強(qiáng)度投影，采用平面重建和容積再現(xiàn)法重現(xiàn)血管。

2 結(jié) 果

本組病例均獲得結(jié)構(gòu)清晰、動(dòng)脈充盈良好的圖像。12相圖像中有1～2相圖像完全無(wú)靜脈污染，其不僅能很好地顯示主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，對(duì)病變血管也能更直觀地顯示。本研究中顯示血管正常者7例(圖1)，頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化者17例(圖2)，單側(cè)動(dòng)脈閉塞者5例(圖3)，椎動(dòng)脈缺如變異者2例(圖4)。

圖1 患者女，43歲，頭痛頭暈3d，正常頸部動(dòng)脈，各血管結(jié)構(gòu)顯示清晰，管壁信號(hào)均勻飽滿

圖2 患者男，51歲，頭暈1周，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段硬化并狹窄(白箭頭)(重建后圖像)

圖3 患者男，61歲，頭痛頭暈1個(gè)月，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈中段閉塞(白箭頭)

圖4 患者女，65歲，時(shí)常頭昏入院，左側(cè)椎動(dòng)脈缺如(白箭頭)

3 討 論

頸部動(dòng)脈是血管疾病的好發(fā)部位，如動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、閉塞、血管變異等，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化并致狹窄，其硬化斑塊脫落是引起腦梗死的主要原因，高質(zhì)量的影像圖像對(duì)頸部動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確診斷可為臨床治療提供可靠依據(jù)。盡管數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷頸部血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其輻射損害與有創(chuàng)性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)，CE-MRA現(xiàn)已被廣泛用于全身各部位血管病變的診斷，其基本上可與DSA相媲美[2]。

CE-MRA是利用快速靜脈注射順磁性物質(zhì)使血液的T1(縱向弛豫)值明顯縮短，然后利用超快速且權(quán)重重的T1加權(quán)成像序列來(lái)記錄這種T1弛豫差別，使血管與周?chē)M織形成強(qiáng)烈對(duì)比，產(chǎn)生明亮的血管影像。CE-MRA克服了其他MRA因慢血流而并發(fā)的飽和作用及湍流誘發(fā)的信號(hào)丟失的缺點(diǎn)，準(zhǔn)確顯示狹窄性疾病，對(duì)于血管瘤、動(dòng)靜脈畸形及腫瘤性疾病也可清晰顯示[3]。CE-MRA原理雖然簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作比較復(fù)雜，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是把握掃描的時(shí)機(jī)，目前決定掃描時(shí)機(jī)的方法有循環(huán)時(shí)間計(jì)算法、自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)、實(shí)時(shí)透視觸發(fā)技術(shù)，由于患者的個(gè)體差異以及操作者在實(shí)施定位時(shí)對(duì)藥物到達(dá)目標(biāo)血管判斷的主觀性差異，以上技術(shù)在實(shí)際操作中往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)早或過(guò)晚啟動(dòng)掃描的情況，過(guò)早時(shí)因動(dòng)脈血液尚未完全強(qiáng)化，其形成動(dòng)脈血管信號(hào)較弱或在血管中心出現(xiàn)低信號(hào)帶即空心現(xiàn)象；如果掃描過(guò)晚，將會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈和靜脈同時(shí)顯影[4]。這樣有時(shí)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管不顯影而使檢查失敗或出現(xiàn)不同程度的靜脈污染而影響動(dòng)脈血管的觀察。隨著磁共振儀軟硬件的不斷改進(jìn)，如并行采集技術(shù)、部分K空間技術(shù)、半回波技術(shù)、共享K空間技術(shù)等快速采集技術(shù)的不斷發(fā)展，其成像速度不斷提高，TRICKS技術(shù)是一種采用了快速采集和重建模式的高時(shí)間分辨力的磁共振對(duì)比增強(qiáng)血管成像新技術(shù)。

TRICKS技術(shù)采用K空間橢圓中心填充技術(shù)，把三維K空間在層面方向和層面內(nèi)的相位編碼方向的平面分成幾個(gè)面積相等(也可不相等)的區(qū)域，分別為K空間中心到周邊的不同區(qū)域；掃描時(shí)當(dāng)對(duì)比劑還未進(jìn)入目標(biāo)血管時(shí)先采集全部區(qū)域，重建出的圖像作為減影的蒙片，以后對(duì)決定對(duì)比度的K空間中心區(qū)域采用更高的采樣頻率，而對(duì)K空間周邊決定空間分辨力的區(qū)域采用相對(duì)較低的采樣頻率；圖像重建時(shí)以采集K空間某一區(qū)域的時(shí)刻為一個(gè)時(shí)相，該時(shí)相的此區(qū)域僅以本次采集到的信息填充，而其他區(qū)域則由最靠近該時(shí)相的兩次信息來(lái)填充，這種采集和重建模式使TRICKS的有效時(shí)間分辨力為K空間一個(gè)區(qū)域的采集時(shí)間，從而提高了時(shí)間分辨力。較短的中心填充時(shí)間與動(dòng)脈首過(guò)時(shí)間的吻合保證了影像的高對(duì)比度及無(wú)靜脈污染，對(duì)比劑峰值通過(guò)后繼續(xù)采集較長(zhǎng)時(shí)間的K空間周?chē)糠值臄?shù)據(jù)可以保證足夠的空間分辨力。TRICKS技術(shù)最多可連續(xù)掃描56個(gè)時(shí)相，達(dá)到動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的效果。當(dāng)然TRICKS技術(shù)也有不足，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)其對(duì)動(dòng)脈的小分支顯示欠清[5]，提示TRICKS技術(shù)的空間分辨力相對(duì)較低，對(duì)管徑較小的血管顯示欠佳。

總之，TRICKS技術(shù)在頸部動(dòng)脈的應(yīng)用能顯著提高圖像質(zhì)量，滿足臨床診斷的需要；更主要的一點(diǎn)是由于其高時(shí)間分辨力不需要精確估算掃描延遲時(shí)間，有效避免了由于操作失誤或患者血流動(dòng)力學(xué)異常而造成掃描失敗的風(fēng)險(xiǎn)，極大地提高了檢查成功率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:248-249.

[2] 何作祥.重視磁共振成像在心血管疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):1059-1060.

[3] 曲華麗,張雪林,趙靜.磁共振TRICKS技術(shù)在下肢血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2010,25(1):94-96.

[4] 張藝,鄧力剛,靳二虎,等.全下肢動(dòng)脈磁共振血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究,2010,19(3):75-81.

[5] 王忠平,李詠梅,歐陽(yáng)羽,等.磁共振3D-Tricks技術(shù)在評(píng)估舌動(dòng)脈解剖中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(2):181-184.