盛梅笑

臨床上經(jīng)常遇到一些病人因為尿液檢查發(fā)現(xiàn)有“血尿”而出現(xiàn)恐慌，不明白“血尿”是什么原因造成的？會不會有什么嚴重的后果？需不需要治療？生活中將如何去應對……從而被這些問題困擾著。

“血尿”是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中而形成。正常人尿液中應該沒有紅細胞，或僅有微量紅細胞（每高倍鏡視野0～2個），但在劇烈運動、重體力勞動或長久站立之后，尿液中可能出現(xiàn)一過性紅細胞輕度增多，這屬于正常現(xiàn)象。若一個人的尿液中經(jīng)常出現(xiàn)紅細胞，或紅細胞數(shù)增多（每高倍鏡視野紅細胞多于3個），則為異常。輕者僅在顯微鏡下見到紅細胞，稱為鏡下血尿；重者肉眼可見尿液呈濃茶色，或洗肉水樣，或完全為血樣，或兼有血塊，稱為肉眼血尿。

無論是鏡下血尿或肉眼血尿，均應結合是否存在相關的臨床癥狀而查清病因。引起血尿的原因很多，其中絕大多數(shù)是由泌尿系本身疾病所引起，約占血尿原因的98%，全身性疾病引起的血尿，約占2%。對泌尿系疾病所引起的血尿，由于血尿發(fā)生的部位不同，其治療也有差別，應用相位差顯微鏡觀察尿液中紅細胞的形態(tài)是判斷血尿來源的最簡便易行的手段，可作為血尿病人明確病因的初篩檢查。因腎小球疾病而形成的血尿稱為腎源性血尿（內(nèi)科性血尿），多見于各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球腎炎；因輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病導致的血尿稱為非腎源性血尿（外科性血尿），多見于泌尿系感染、結石及腫瘤等，其紅細胞形態(tài)為均一型，應進一步做中段尿培養(yǎng)、腹平片、泌尿系造影等檢查。

中醫(yī)藥治療血尿有一定特色和優(yōu)勢。中醫(yī)治療以辨證治療為主，臨床常見的證型有肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、陰虛內(nèi)熱證和氣陰兩虛證。

肺腎氣虛證的患者，癥見血尿每因外感誘發(fā)或加重，倦怠懶言，聲低氣怯，自汗畏風，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白脈細弱，治當補肺益氣固表，方藥可選玉屏風散合補肺湯加味。

脾腎氣虛證的患者，癥見尿色淡紅或以鏡下血尿為主，稍勞即發(fā)，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白膩，脈沉細，治當健脾益氣補腎，方藥可選無比山藥丸或補中益氣湯加減。

陰虛內(nèi)熱證的患者，癥見反復鏡下血尿，每因咽部感染見肉眼血尿，頭暈目?；蛞暶?，五心煩熱，腰酸隱痛，肢軟乏力，口咽干燥，大便干結，舌淡紅或舌紅、苔薄少，脈弦細或細數(shù)。治當滋養(yǎng)腎陰，涼血止血，方藥可選二至丸和小薊飲子加減。

氣陰兩虛證的患者，癥見血尿時輕時重，平素以鏡下血尿為主，稍有勞累即見肉眼血尿，神疲乏力，手足心熱，口干咽燥，納差食少，舌淡紅、苔少，脈弦細或細數(shù)，治當益氣滋腎，活血清熱，方藥可選參芪地黃湯加減。

血尿患者平時應養(yǎng)成多飲水的習慣。不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺有尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱中存留時間過長。切忌過度勞累，避免感染，加強鍛煉，增強體質(zhì)。避免長時間運動和站立。飲食宜清淡，忌食辛辣刺激之物，忌煙酒。避免使用對腎有損害的藥物，也非常重要。

（編輯 林 妙）endprint