郭英+郭航遠+邢楊波+孫勇+余瑜+吳偉芳

[關鍵詞] 老年人；心房纖顫；射頻消融術；護理

中圖分類號：R541.7+5；R473.5

文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X

（2014）01_0086_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36

心房顫動（房顫）是最嚴重的心房電活動紊亂，也是臨床常見而非嚴重的心律失常，發(fā)病率

隨年齡增長而增加，超過60歲的人群中房顫患病率在1%以上，70歲以上人群發(fā)病率超過5%

[1]，到80歲以上可增加到10%[2]?老年房顫患病率高，持續(xù)時間長，還可

引起嚴重并發(fā)癥如心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥，使患者致殘率和死亡率明顯增高?現(xiàn)有的

抗心

律失常藥物長期維持竇性心律的效果不佳，副作用大，部分患者難以忍受[3]?隨

著房顫電導管技術的不斷改進及手術數(shù)量的不斷增多，導管射頻消融治療老年人房顫，已能

使相對一部分房顫患者通過消融復律并長期維持竇性心律，從而改善患者的心臟功能，提

高生活質(zhì)量和降低死亡率?該手術創(chuàng)傷小?恢復快，成為近年來研究的熱點?我科在三維電

解剖標尺系統(tǒng)下為55例房顫患者進行了射頻消融術，取得較好療效，現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房顫患者，男35例，

女20例，年齡61～75（68.4±7.0）歲：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；陣發(fā)性房顫45

例，持續(xù)性房顫10例；房顫病程1～5（2.16±2.1）年；心臟超聲提示：左心房直徑35～

44（40

.7±3.5）mm；術前均予食管超聲檢查提示：左心房內(nèi)無血栓?所有患者均經(jīng)多種抗心律失

常

藥物（胺碘酮?倍他樂克等）治療無效或不能耐受，對持續(xù)性房顫患者行復雜心房碎裂電位

射頻消融術[4]?

1.2 結果：經(jīng)導管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），術后1周內(nèi)復發(fā)11

例?

2 術后并發(fā)癥的觀察與護理

老年患者心功能儲備差，并發(fā)癥?合并癥多，死亡率高?應特別注意監(jiān)護儀顯示的各項指標

的變化及患者意識狀態(tài)，并準確記錄出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)

癥的發(fā)生?

2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的兇險的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極?房間隔穿刺?

消融標測時，由于局部解剖結構異?；?qū)Ч懿僮鞑划攲е鹿跔罡]靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞?其

臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難?煩躁?意識模糊或喪失?血壓迅速降低?心率減低（甚

至驟停），X線檢查顯示心影增大?搏動消失?心影內(nèi)可見與心影隔開的半環(huán)狀透明帶?發(fā)

生心包填塞應立即準備心包穿刺術，如出血過多心包填塞癥狀未解除或反復出現(xiàn)，即做好

外科開胸手術準備?本組2例發(fā)生心包填塞，行心包穿刺術，第2天超聲顯示出血量減少，拔

心包穿刺引流管?

2.2 肺靜脈狹窄：肺靜脈狹窄是射頻消融術治療房顫特有的并發(fā)癥，發(fā)生率小于1%?大多

數(shù)患者無癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼吸困難?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染經(jīng)抗生素

治療無效?若出現(xiàn)上述癥狀，可通過如肺靜脈造影等相關檢查了解有無肺靜脈狹窄，本組無

1例發(fā)生肺靜脈狹窄?

2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一，由于老年患者血流動力學易發(fā)生變化，

平臥后血流速度減慢，加上穿刺對股靜脈的損傷，容易形成下肢靜脈血栓或發(fā)生肺栓塞?栓

子多來自房間隔鞘管或消融導管血栓?消融大頭碳化或心房內(nèi)固有血栓脫落?因此，術前?

術中要充分抗凝治療，術后24小時鼓勵患者下床活動，以促進血液循環(huán)?本組未發(fā)生血栓?

2.4 醫(yī)源性心律失常：部分患者在房顫消融術后數(shù)日到數(shù)周可發(fā)生新的心律失常如房性心

動

過速?心房撲動，多與左心房內(nèi)消融線不完整導致房內(nèi)折返有關?這種醫(yī)源性心律失常藥物

很難控制，通常需要再次消融治療?本組術后發(fā)生持續(xù)性房速1例?

2.5 心血管迷走神經(jīng)反射：拔出鞘管時或壓迫血管時監(jiān)測血壓?心率?心律；注意觀察

患者有無出汗?惡心?嘔吐等癥狀；必要時給予阿托品0.5mg靜脈注射，血壓下降明顯時，

使用血管活性藥物如多巴胺，密切觀察血壓?心率，避免多巴胺藥液外滲致局部壞死?

2.6 穿刺部位出血：房顫射頻消融術因術前術后均需抗凝治療，應密切觀察傷口處敷料有

無滲血?滲液，局部有無淤斑?血腫?取平臥位，臥床休息24小時，術側(cè)肢體制動12小時，

沙袋壓迫6小時，囑患者避免腹部用力動作?如出現(xiàn)滲血，應立即重新包扎?注意觀察雙足

背動脈搏動情況及肢體溫度的變化，鼓勵穿刺處愈合良好的患者下床活動，防止下肢血栓形

成?因老年人記憶力有所下降，因此要耐心反復地對患者及其家屬解釋術后正確體位的重要

性，以便取得合作，對自控能力差的患者必要時術側(cè)肢體可使用約束帶制動?

2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射頻消融手術術程較長，術后需要

術側(cè)肢體制動12小時，平臥休息24小時，并且術中短時間內(nèi)大量0.9%氯化鈉注射液灌注射endprint

頻消融導管，故予以留置導尿，確?；颊呤中g順利完成?

2.8 疼痛護理：

房顫患者由于手術時間長，持續(xù)平臥位，易造成身體不適，再加上精神緊張，肺靜脈電離時

所產(chǎn)生的疼痛等，因而在心理護理的同時應將患者安置于舒適的臥位，并注意防止壓瘡的形

成?適當應用止痛藥物，并注意觀察患者的呼吸及血壓的情況?

3 討論

射頻消融治療心房顫動是近年來較新的治療手段，環(huán)肺靜脈口部線性消融是目前經(jīng)導管消融

治療房顫的方法之一，已成為射頻消融治療房顫的主要方法?冷0.9%氯化鈉注射液灌注消

融電極導管由于其消融電極的主動冷卻作用，使局部輸出能量增高，可產(chǎn)生更大更深的組織

損傷，已有效用于房顫的治療，成功率可以達到80%～90%，但手術的并發(fā)癥也較多，一旦

發(fā)生，較為兇險?老年患者由于記憶力?理解力減退，思維緩慢，接受能力和自我控制能力

相對較差，在護理過程中要親切?熱情和耐心，而且要反復多次地進行強化指導，同時要求

其家屬一起參與以便提高效果?并且老年人由于基礎疾病多，體質(zhì)弱，抵抗力差，生活自理

能力低，因此術前精心準備?術中密切配合?術后嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，為治療

?護理提供及時有效的線索，可增加手術安全性?保證治療效果；加強并發(fā)癥的監(jiān)護，做到

早發(fā)現(xiàn)?早處理，有針對性地觀察和預防性的護理，對導管房顫消融手術的成功和患者的康

復有重要意義?

參考文獻

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（5）：424-425.endprint