●潘莉

公立醫(yī)院融資問題初探

●潘莉

公立醫(yī)院對外融資時不能進行資產(chǎn)抵押，本身要想發(fā)展壯大，在自有資金不足的情況下，通過何種方式融資從而使醫(yī)院取得長足發(fā)展是擺在公立醫(yī)院面前的一道難題。文章通過對各種融資方式的利弊分析，對公立醫(yī)院的融資問題做了初步的探索。

公立醫(yī)院 融資方式 財務(wù)風險

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向。在公立醫(yī)院改革以前，其收支結(jié)余主要由醫(yī)療收支結(jié)余（政府補助收入并入醫(yī)療收支結(jié)余核算）、藥品收支結(jié)余組成。經(jīng)過公立醫(yī)院改革以后，藥品取消加成，藥品等同于消耗材料，醫(yī)院藥品沒有結(jié)余了，醫(yī)改政策雖說醫(yī)院可通過收取藥事服務(wù)費或政府補貼來彌補，但到目前實行收取藥事服務(wù)費無法彌補醫(yī)院這塊收入，而各地財政補貼政策一直不明朗，公立醫(yī)院僅靠醫(yī)療結(jié)余達到不斷發(fā)展遠遠不夠，那么就要謀求更多的融資渠道。

目前適合公立醫(yī)院融資渠道大概分為以下幾種：

一、銀行貸款

這是目前醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備、進行基本建設(shè)投資首選的一種融資方式，銀行貸款主要包括外國政府貸款和商業(yè)銀行貸款方式。外國政府貸款主要用于購買大型的醫(yī)療設(shè)備，如果醫(yī)院想更新大型醫(yī)療設(shè)備的話，可以考慮外國政府貸款的方式，因為外國政府貨款往往會給予醫(yī)院很低的利率和很長的還款期限，不過外國政府貸款限制條件較多，手續(xù)復(fù)雜，耗時較長，首先就是需要有政府擔保，其次是購買醫(yī)療設(shè)備的選擇性較差，有些外國政府貸款限制購買他國的醫(yī)療設(shè)備。近兩年10年以上的外國政府貸款基本沒有了，多是10年以下的美國政府貸款，但美國政府要求購買美國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備要達到50%以上，若設(shè)備構(gòu)件屬他國生產(chǎn)的還除外，實際上這一比例將達到60%～70%。由于外國政府貸款限制條件多，貸款額度起點高，只有那些規(guī)模大，勢力強的大型醫(yī)院才能爭取到。

目前國內(nèi)醫(yī)院大部分還是通過國內(nèi)商業(yè)銀行貸款，商業(yè)銀行貸款手續(xù)相對簡單，容易在短時間內(nèi)籌集到大量的資金，醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)濟實力確定貸款數(shù)額多少。由于基本建設(shè)與設(shè)備購置在商業(yè)銀行屬于項目貸款，對于銀行來說審批程序繁雜，監(jiān)管成本較高，因此商業(yè)銀行更愿意做流動資金貸款。由于商業(yè)銀行貨款利率遠遠高于外國政府貸款利率，且貸款期限較短，一般在1-3年醫(yī)院就要還本。在醫(yī)院投資的醫(yī)療設(shè)備變現(xiàn)能力不強，設(shè)備使用率或者醫(yī)院整體效益不好的情況下，面臨著還貸的壓力，這樣會給醫(yī)院帶來很高的財務(wù)風險，因此商業(yè)銀行只愿意對有實力的大醫(yī)院放貸。

為了減輕公立醫(yī)院通過商業(yè)銀行融資的利息負擔，公立醫(yī)院可以根據(jù)各地財政政策，爭取政府貼息貸款，即銀行貸款的本金由醫(yī)院歸還，其利息由政府補助。政府貼息貸款，一般是用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是政府的一種投入方式，醫(yī)院應(yīng)該隨時關(guān)注財政經(jīng)濟政策層面信息，一旦取得地方政府貼息貸款支持，醫(yī)院不僅降低了財務(wù)費用，同時在商業(yè)銀行的信譽也會得到提高，為以后再次融資打個較好的甚而。

二、融資租賃

醫(yī)院的融資租賃是醫(yī)院、投資公司和供應(yīng)商之間的關(guān)系，投資公司根據(jù)醫(yī)院的選擇從設(shè)備供應(yīng)商處購買設(shè)備，再租給醫(yī)院，并按照約定收取租金，一般租賃期滿設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，這是融資租賃的初級形式。

這種融資租賃方式對醫(yī)院來說是一種比較理想的融資方式，近年來逐漸被各級醫(yī)院廣泛采用，尤其是對于中小型醫(yī)院，通過商業(yè)銀行貸款爭取額度滿足不了醫(yī)院需求情況下，醫(yī)院不必花費大量的資金就能獲得自身發(fā)展所必須的醫(yī)療設(shè)備。但是這種租賃的缺點是資金成本較高，醫(yī)院同樣面臨著到期不能償付設(shè)備租金的風險。

在相關(guān)法規(guī)制度不完善的情況下,公立醫(yī)院要面臨一定程度決策和信用風險。為把風險降到最低醫(yī)院必須首先保證融資租賃合同條款與執(zhí)行結(jié)果一致。因為融資租賃的周期長,雜費高,而在簡單融資租賃中,不論設(shè)備的運營情況如何,醫(yī)院都要獨自承擔。其次謹慎選擇合作公司,應(yīng)選擇取得了《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的公司。

近年來，在簡單融資租賃基礎(chǔ)上，又延伸了回租、或有租賃等方式。其中回租更受到醫(yī)院的歡迎?；刈馐轻t(yī)院將自有資金或信貸資金購買的設(shè)備，將所有權(quán)讓渡給投資公司后，仍將設(shè)備歸醫(yī)院使用。醫(yī)院讓渡所有權(quán)集中收回的資金可以歸還銀行貸款也可以用于醫(yī)院發(fā)展所急需的大額資金，醫(yī)院僅根據(jù)約定按期支付投資公司設(shè)備租金。這種融資租賃方式有利于盤活醫(yī)院存量資產(chǎn)，解決發(fā)展中資金不足的問題。

三、發(fā)行債券

公立醫(yī)院可以通過向社會發(fā)行債券的方式來募集資本，公立醫(yī)院由于有穩(wěn)定的收益和現(xiàn)金流，專業(yè)中介機構(gòu)更樂意接受醫(yī)院對這種募集資金的需求，他們可以量身定做適合醫(yī)院資金需求的方案。這種融資方式醫(yī)院只需要定期支付債券利息即可，同銀行貸款一樣這種融資方式可能會面臨著到期不能償付利息的風險。

四、股權(quán)融資

公立醫(yī)院的改革鼓勵一部分社會資本通過入股的方式加入到醫(yī)院中來，醫(yī)院也可以根據(jù)自身發(fā)展的特點吸收各種形態(tài)的社會資本。這種籌資方式相對于銀行貸款來說融資風險較小，是醫(yī)院可以利用的永久資金，尤其是一些水平比較高、信譽比較好的醫(yī)院更能夠籌集到大量的股權(quán)資本。但是，進行股權(quán)融資，醫(yī)院決策層應(yīng)慎重考慮，引入社會資本促進公立醫(yī)院發(fā)展，資本的逐利性，使醫(yī)院公益性難免弱化，老百姓看病貴的問題也就有可能加劇，若出現(xiàn)這種結(jié)果，這種融資就有可能得不到支持，更有可能把醫(yī)院由“公”變“私”，成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院的試金石，徹底顛覆了醫(yī)院當初的初衷。

公立醫(yī)院選擇何種融資方式要結(jié)合醫(yī)院實際，發(fā)展方向，切忌盲目投資進而盲目融資。盡可能地減少醫(yī)院的財務(wù)風險，這樣才能有效地利用各種融資方式加快醫(yī)院自身的發(fā)展。

[1] 范盼盼.公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設(shè)備初探.現(xiàn)代商業(yè)，2012（29）

[2] 蓋全正.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院融資問題初探.財經(jīng)界（學術(shù)版），2011（6）

（作者單位：湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北十堰 442053）

（責編：賈偉）

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