關(guān)改新

(河南省省直第一醫(yī)院，鄭州 450000）

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence tomography，OCT）作為一種成像診斷技術(shù)，通過(guò)全面掃描，可得到二維或三維生物組織構(gòu)成圖［1］。本文選取145例行OCT眼底黃斑部疾病的篩查受檢者，全部采用OCT篩查方案進(jìn)行臨床診斷結(jié)果分析，評(píng)價(jià)應(yīng)用OCT對(duì)眼底黃斑部疾病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年12月河南省省直第一醫(yī)院行OCT眼底黃斑部疾病的篩查145例受檢者，男女比例為75∶70，年齡23～78歲，平均(47.23±1.23）歲，視力0.06～0.8。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):視力下降、視物變形、眼前暗影、無(wú)應(yīng)用OCT檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)體心、肝臟等重要器官?lài)?yán)重障礙者;其中，OCT檢查相關(guān)禁忌證:視力低下不能固視的患者;眼部活動(dòng)性炎癥患者;屈光間質(zhì)渾濁的患者。

1.3 診斷方法 OCT檢查前患眼均用復(fù)方托品酞胺充分散瞳，OCT(德國(guó) Zeiss-Humphrey OCT-3000）掃描深度參數(shù)為4.00～4.50 mm，據(jù)病灶范圍調(diào)整合理掃描長(zhǎng)度［2］。在黃斑中心凹采用鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)方法對(duì)受檢者行水平及垂直徑線(xiàn)掃描，繼以45°間隔行放射掃描，對(duì)清晰度穩(wěn)定的掃描成像進(jìn)行觀察分析［3］。OTC篩查符合率尤為顯著，主要表現(xiàn)在以下各類(lèi)型眼底黃斑部疾病中:①黃斑裂孔:OCT檢測(cè)成像顯示黃斑中心正常凹陷狀態(tài)變淺或消失，局限性神經(jīng)上皮全層明顯消失，脈絡(luò)膜復(fù)合組織反射局部增強(qiáng)。②單純性黃斑出血:OCT檢測(cè)成像顯示黃斑區(qū)外層視網(wǎng)膜深層出血，呈中高度帶狀及偏狀反射。③黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂:OCT橫截面檢測(cè)成像顯示黃斑區(qū)整個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度明顯增加，內(nèi)核層形成多腔囊樣結(jié)構(gòu)，外核層變薄，內(nèi)外叢狀層之間劈裂;IS/OS結(jié)構(gòu)欠清晰;但對(duì)周邊部視網(wǎng)膜的病變，因部位受限，難以得到理想圖像。④黃斑視網(wǎng)膜前膜:OCT檢測(cè)成像顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面高反射線(xiàn)，可呈連續(xù)性或間斷性，黃斑視網(wǎng)膜與前膜間光帶間隙無(wú)反射，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜前出現(xiàn)高于玻璃體脫離形成的反射光帶，并且神經(jīng)上皮層顯示粗糙突起，黃斑中心凹狀態(tài)消失，視網(wǎng)膜水腫持續(xù)增厚［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者篩查結(jié)果行FFA診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 眼底黃斑部疾病情況觀察 145例受檢者行OCT眼底黃斑部疾病篩查的結(jié)果為:黃斑裂孔45例占31.03%(45/145），單純性黃斑出血33例占22.75%(33/145），黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂 27例占18.62%(27/145），黃斑視網(wǎng)膜前膜30例占20.68%(30/145）。

2.2 眼底黃斑部疾病篩查符合率 145例受檢者行OCT黃斑部疾病篩查的結(jié)果符合率為:黃斑裂孔占99.23%，單純性黃斑出血占98.79%，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂占98.56%，黃斑視網(wǎng)膜前膜占97.93%。

3 討論

眼底黃斑區(qū)主要位于眼球后極部，直接關(guān)系視覺(jué)、色覺(jué)等眼部視功能，作為視網(wǎng)膜重要區(qū)域之一，疾病一旦發(fā)生，患者中心視力急劇下降，主要臨床癥狀表現(xiàn)為眼前黑影、視物模糊或變形，如何準(zhǔn)確診斷是治療眼底黃斑部疾病的重要前提。OCT是光學(xué)診斷近十年來(lái)一種新型非接觸性無(wú)創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)，通過(guò)掃描，觀察分析不同組織間分布構(gòu)成位置，得到二維或三維立體構(gòu)成圖［5］。目前OCT已廣泛應(yīng)用于眼科臨床篩查中，眼底黃斑部疾病診斷效果尤為顯著，且近年來(lái)多數(shù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，OCT對(duì)眼底黃斑部疾病具有重要的臨床篩查價(jià)值。

本研究提示高篩查結(jié)果符合率是提高眼底黃斑部疾病臨床治療有效率的重要技術(shù)，采用OCT檢查能夠清楚直觀了解黃斑裂孔視網(wǎng)膜各層細(xì)胞組織分布，清楚裂孔形態(tài)大小、邊界，甚至能夠明確黃斑裂孔分期，對(duì)患者確定治療方案及預(yù)后具有重要指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)還可檢測(cè)黃斑裂孔直徑、積液范圍以及視網(wǎng)膜厚度，并且對(duì)檢測(cè)參數(shù)提供價(jià)值參考信息，能夠靈敏、精確掌握黃斑裂孔變化情況以及手術(shù)治療方案的裂孔修復(fù)。

OCT篩查能夠清楚顯示黃斑邊界出血情況，可預(yù)測(cè)手術(shù)操作方案，準(zhǔn)確的直徑測(cè)量對(duì)手術(shù)治療具有積極指導(dǎo)意義，最大程度提高此類(lèi)型黃斑疾病患者的臨床治療成功率。同時(shí)利用OCT篩查技術(shù)能更明確視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織間分離情況，提高黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂確診率，手術(shù)后對(duì)黃斑部進(jìn)行全面掃描，能夠明確了解術(shù)后創(chuàng)面愈合及視功能恢復(fù)情況，并且OCT篩查能夠清楚觀察各種不明細(xì)胞在視網(wǎng)膜表面生成的纖維細(xì)胞膜，明確顯示黃斑視網(wǎng)膜前膜殘留組織是否完全清除，客觀預(yù)測(cè)評(píng)估手術(shù)方案及術(shù)后患者視功能恢復(fù)程度。OCT篩查是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)不同發(fā)光性質(zhì)進(jìn)行合理恰當(dāng)區(qū)分，對(duì)于患者眼部神經(jīng)上皮間結(jié)構(gòu)組織分辨具有一定難度，所以如何提高OCT篩查眼部各類(lèi)型組織結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性，是當(dāng)下醫(yī)療工作者的主要研究目標(biāo)，最大程度挖掘OCT在人類(lèi)眼科疾病中的診斷價(jià)值，為眼部各類(lèi)型疾病患者早日恢復(fù)光明，提高生活質(zhì)量做貢獻(xiàn)。

綜上所述，OCT在眼底黃斑部疾病篩查中具有重要積極作用，高臨床篩查符合率，是診斷黃斑部疾病的可行性方案，對(duì)提高此病癥患者臨床診斷率，增強(qiáng)治療有效率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)光明，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］李娟娟，盛智超，胡竹林.眼前段OCT在眼球穿孔傷術(shù)后的運(yùn)用［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(7）:488-489.

［2］徐海峰，應(yīng) 良，白 曜，等.卵黃樣黃斑病變的眼底表現(xiàn)與光學(xué)相干斷層掃描特征［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，20(1）:199-201.

［3］董道權(quán)，董應(yīng)麗，李舒茵，等.光學(xué)相干斷層掃描引導(dǎo)下黃斑分支靜脈阻塞激光治療的初步臨床觀察［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(12）:167-168.

［4］劉 敏，劉 麗，趙 華.熒光素眼底血管造影和光學(xué)相干斷層掃描在眼挫傷眼底病變中的臨床價(jià)值［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(9）:239-240.

［5］肖 穎，葉信海.眼前節(jié)OCT技術(shù)對(duì)人眼水平直肌止端解剖結(jié)構(gòu)的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29(7）:498-499.

［6］劉艷珍，張志軍，孟祥峰，等.眼科光學(xué)相干斷層掃描儀質(zhì)量控制參數(shù)的測(cè)量方法分析［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，19(7）:2691-2692.