蔣小鳳 彭 麒 劉麗莎

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075)

抑郁癥中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展

蔣小鳳 彭 麒 劉麗莎1

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075)

抑郁癥；治療；綜述

伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們所面臨的生活壓力日漸上升，尤其是心理壓力讓人難以喘息。抑郁癥已經(jīng)成為臨床上的一種常見(jiàn)病、高發(fā)病，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，在發(fā)達(dá)國(guó)家接近6%，目前已經(jīng)成為世界第四大疾患，到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾患[1]。同時(shí)，抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%～15%的患者可因此而自殺[2]。現(xiàn)將中西醫(yī)對(duì)抑郁癥的臨床研究綜述如下。

1 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的研究較早，但對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡述。目前，在抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究上有2種觀點(diǎn)：一是從生物學(xué)角度探索抑郁癥患者腦形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能的改變，如神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)因素、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生化以及免疫機(jī)制研究；另一種是從心理社會(huì)學(xué)角度來(lái)研究環(huán)境及個(gè)體心理因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生所起的作用，如心理社會(huì)文化因素、行為認(rèn)知、精神衛(wèi)生等[3]。但總的來(lái)說(shuō)，抑郁癥是心理—社會(huì)—文化因素和各種生物學(xué)因素等共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)我國(guó)實(shí)行的是《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著[4]。在世界范圍內(nèi)100個(gè)人當(dāng)中就有10～20個(gè)人一生當(dāng)中至少會(huì)出現(xiàn)一次符合標(biāo)準(zhǔn)的重性抑郁發(fā)作[5]。

2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇。早在 《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于五郁的記載，后世醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)、辨證施治又做了進(jìn)一步的闡述和發(fā)展。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰也。”《丹溪心法· 六郁》中提出：”氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！?總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證多因情志不舒、氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào)所致，是以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛或易怒喜哭等為主要表現(xiàn)的一類病癥[6]。

3 治療現(xiàn)狀

3.1 單純使用抗抑郁藥治療 對(duì)于抑郁癥的治療，目前臨床多以抗抑郁藥為主，主要藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)、四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制藥及選擇性NA再攝取抑制劑(NARI)等[7]。抗抑郁藥的使用，是以改善抑郁癥患者的癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈為目標(biāo)，而不是以根治抑郁癥為最終目標(biāo)，作用單一的藥物很難解決抑郁癥的多種病因和多種發(fā)病機(jī)制所帶來(lái)的癥狀。其療效是無(wú)法累加的，藥效不能持續(xù)保持，只有通過(guò)不斷的服藥才能控制病情?？挂钟羲幘幸欢ǖ母弊饔?，而這些副作用會(huì)增加患者的心理痛苦和軀體不適，降低患者藥物治療的依從性，從而影響藥物的療效及疾病的預(yù)后。此外，抗抑郁藥的起效慢，延緩了患者的生理、心理及社會(huì)功能損害的康復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至增加患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 心理治療 心理療法是治療抑郁癥的常用方法，《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出：“精神不遂，志意不洽，故病不可愈。”《臨證醫(yī)案指南》曰：“郁證全在病者能移情易性?！敝赋隽诵睦碇委煹闹匾?。心理療法確實(shí)可以減輕抑郁癥的一些癥狀，如在精神上減輕壓力，改善不良情緒，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。但如此競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，巨大生活工作壓力導(dǎo)致的多為中、重度抑郁癥，單純的心理療法已不能達(dá)到理想的臨床療效。

3.3 針刺治療 針灸已有幾千年的歷史，通過(guò)辨證選穴，利用其非特異性的物理刺激，可以激發(fā)機(jī)體的固有調(diào)節(jié)功能，使紊亂的臟腑功能、氣機(jī)運(yùn)行不暢的狀況得到改善，恢復(fù)機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境、心理、機(jī)體與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，因而有益于身心疾病的治療。抑郁癥正屬于身心疾病范疇內(nèi)。針刺具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既能明顯改善癥狀，又無(wú)毒副作用，安全可靠，現(xiàn)已被患者廣泛接受，并逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)不斷的研究和總結(jié)針灸治療抑郁癥已取得了巨大的成效。但由于針灸在調(diào)節(jié)作用上的有限性和非特異性，使得單一的針灸治療對(duì)病情較重、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)的患者療效還不理想。

3.4 中藥治療 中藥治療抑郁癥是通過(guò)辨證論治對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以氣機(jī)暢達(dá)為目的。其優(yōu)勢(shì)是根除性強(qiáng)，副作用少于西藥，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但弊端在于療效慢，加上抑郁癥本就為病程較長(zhǎng)的病癥，療效更緩慢。很多迫切想要治療的患者還沒(méi)等到起效或治愈就放棄治療，使得中藥治療此病的優(yōu)勢(shì)不明顯。

綜上所述，藥物、心理療法和針刺單獨(dú)治療抑郁癥都存在各自的弊端，為了取得更好的臨床療效，醫(yī)務(wù)工作者需要尋找更好的治療方案。

4 針?biāo)幮睦砭C合療法治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)

4.1 從西醫(yī)認(rèn)識(shí)其優(yōu)勢(shì) 抗抑郁藥一般需2～4周后才能減輕抑郁癥狀，加快藥物的起效時(shí)間，對(duì)于增強(qiáng)患者信心，提高依從性無(wú)疑有十分重要的意義[8]。針刺的介入可以克服抗抑郁藥起效慢的問(wèn)題。Qu SS等[9]在針刺配合抗抑郁藥治療重度抑郁癥(MDD)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，針刺能有效地加快選擇性5-HT再攝取抑制藥的臨床反應(yīng)，防止抑郁加重。姜?jiǎng)欧宓萚10]觀察針?biāo)幉⒂脤?duì)抑郁癥患者漢密頓抑郁量表(HAMD)因子的影響，治療組25例予以針刺神道、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，配合一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物，對(duì)照組20例單純采用SSRIs類藥物。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合SSRIs類藥物的治療方案與單純藥物治療總體療效相當(dāng)，但針刺與SSRIs類藥物結(jié)合抗抑郁起效明顯早于單純使用SSRIs類藥物。此外，研究表明針刺可以通過(guò)其非特異性的物理刺激起到多靶標(biāo)、雙向良好調(diào)節(jié)作用，克服了藥物的不良反應(yīng)。劉義等[11]比較單純藥物與針刺聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥伴慢性疼痛的臨床差異，針?biāo)幗M45例在使用SSRIs類抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺，取穴：百會(huì)、印堂、神庭、風(fēng)池、大椎、四神聰，對(duì)照組45例單純使用SSRIs類抗抑郁藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)SSRIs類抗抑郁藥治療抑郁癥伴慢性疼痛有臨床增效作用，并可減輕不良反應(yīng)。針?biāo)幉⒂玫寞熜?yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以更好改善焦慮和軀體癥狀、彌補(bǔ)抗抑郁藥起效慢的問(wèn)題和減輕西藥副作用反應(yīng)三方面[12]。林虹等[13]應(yīng)用針刺合并氟西汀治療抑郁癥30例臨床觀察，對(duì)照組23例采用單純氟西汀治療。結(jié)果：治療組總有效率80%，對(duì)照組總有效率69%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組的不良反應(yīng)相對(duì)于對(duì)照組輕而少。同時(shí)配合心理療法、暗示療法以提高臨床治療價(jià)值。

4.2 從中醫(yī)認(rèn)識(shí)其優(yōu)勢(shì) 針刺和中藥并用可安神定志，活血通脈，疏通臟腑氣機(jī)，改善組織血供，配合心理療法共奏疏肝解郁、疏通氣機(jī)、養(yǎng)心安神、滋陰壯陽(yáng)、祛痰通絡(luò)之功，使患者改善了臟腑功能，陰陽(yáng)達(dá)到平衡，脈絡(luò)因而通暢，并使其精神上有所依托，樹(shù)起自信、自立之信心，故療效顯著。陳天安[14]采用針刺、中藥配合心理療法治療抑郁癥30例，對(duì)照組30例運(yùn)用中藥配合心理療法治療。結(jié)果：治療組有效率100%，對(duì)照組有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。臧巖[15]采用針刺、中藥聯(lián)合心理康復(fù)治療卒中后抑郁癥50例，對(duì)照組50例單用帕羅西丁片治療。結(jié)果：治療組總有效率76%，對(duì)照組總有效率50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5 結(jié) 語(yǔ)

我們認(rèn)識(shí)到針?biāo)幮睦砭C合治療在治療抑郁癥中有其顯著的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前抑郁癥的臨床治療仍然以藥物治療為主要策略，有效率為60%～80%[16]，而我國(guó)系統(tǒng)觀察與研究針刺治療抑郁癥已有30多年歷史，大量的臨床病案觀察研究也已證實(shí)了針刺治療抑郁癥效果良好，而且無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)成癮性，簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用低，心理療法在改善患者心理質(zhì)量上有其顯著的優(yōu)勢(shì)，3種療法綜合使用既體現(xiàn)了各自的治療優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了單一療法的不足，從而使抑郁癥的治療有了一個(gè)新的突破。

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(本文編輯：董軍杰)

蔣小鳳(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：針灸臨床—心腦血管疾病。

R-05；R749.410.5

A

1002-2619(2014)10-1583-02

2013-11-22)

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075