單海燕

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

122例原發(fā)性高血壓患者證型分析在施護(hù)中的應(yīng)用

單海燕

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

高血壓；辨證施護(hù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓多因精神緊張、思慮過(guò)度、七情五志過(guò)極而化火，或勞累過(guò)度，嗜食肥甘，飲酒過(guò)度而致陰陽(yáng)失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常所致[1]。原發(fā)性高血壓通常分為風(fēng)陽(yáng)上擾證、氣血虧虛證、痰濁上蒙證、肝腎陰虛證4個(gè)證型[2]。在臨床工作中，多數(shù)護(hù)理人員非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，對(duì)患者的疾病證型不會(huì)分析判斷，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性。2012-01—2012-12，筆者通過(guò)對(duì)122例原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

全部122例均為我院收治的原發(fā)性高血壓患者，其中男52例，女70例；年齡27～87歲；辨證分型：風(fēng)陽(yáng)上擾證38例，氣血虧虛證32例，痰濁上蒙證24例，肝腎陰虛證28例。

2 證型分析

2.1 風(fēng)陽(yáng)上擾證 以肝陽(yáng)升動(dòng)上擾清竅發(fā)為眩暈，頭痛，腎水不足則耳鳴不止，面赤烘熱，舌紅，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。發(fā)病年齡：患者以陰虛陽(yáng)盛體質(zhì)者為多，多見(jiàn)于體形較瘦的中青年原發(fā)性高血壓患者，老年人亦可見(jiàn)到。血壓特點(diǎn)：以舒張壓升高為主要特點(diǎn)，患者的舒張壓累計(jì)值和舒張壓負(fù)荷較高，血壓晝夜變化幅度較大。性格特點(diǎn)：患者情緒容易波動(dòng)，表現(xiàn)為易激惹、脾氣煩躁、焦慮、抑郁等。

2.2 氣血虧虛證 以頭暈，惡心，嘔吐，氣短懶言，口干，咽燥，夜寐欠安，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于中老年患者，尤以老年患者多見(jiàn)。血壓特點(diǎn)：血壓以收縮壓升高為主，危險(xiǎn)分級(jí)較高。性格特點(diǎn)：患者多因病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，久病而憂(yōu)思。

2.3 痰濁上蒙證 以頭暈、心悸時(shí)作，頭重如裹，胸悶腹脹，納差，夜寐欠安，小便調(diào)，大便溏，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于體形豐滿(mǎn)的的中老年患者，亦可見(jiàn)于部分青年患者。血壓特點(diǎn)：收縮壓及舒張壓均可升高，以舒張壓更為常見(jiàn)，血壓晝夜節(jié)律變化減小。性格特點(diǎn)：思慮傷脾，脾虛生痰，患者多性格偏溫和，內(nèi)向，善于忍耐。

2.4 肝腎陰虛證 以頭暈，頭痛，視物不清，耳鳴，腰膝痠軟，夜寐欠安，納可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。發(fā)病年齡：以中老年、體型偏瘦者居多，亦常見(jiàn)于女性圍絕經(jīng)期原發(fā)性高血壓患者，青年患者少見(jiàn)。血壓特點(diǎn)：患者舒張壓及收縮壓均升高；收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的測(cè)值和負(fù)荷均呈晝低夜高的變化規(guī)律；臨床表現(xiàn)輕重不同，程度有異，有些患者見(jiàn)證甚微，或毫無(wú)自覺(jué)癥狀，只在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)。性格特點(diǎn)：表現(xiàn)為悲憂(yōu)善慮，孤僻寡歡，長(zhǎng)吁短嘆的抑郁、焦慮癥狀。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)陽(yáng)上擾證 患者宜臥床休息，以頭高腳低位為宜，避免長(zhǎng)期過(guò)度勞累，耗傷陰津；“百病生于氣也，怒則氣上”，嚴(yán)重情緒波動(dòng)可加重頭痛、眩暈等癥狀[3]，指導(dǎo)患者可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)讀報(bào)、閉目養(yǎng)神等方法調(diào)適情緒；患者可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、打太極拳等，但勿參加激烈的對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)；風(fēng)陽(yáng)上擾證屬實(shí)屬熱，患者應(yīng)遠(yuǎn)避辛熱，飲食清淡，不可用補(bǔ)?？筛鶕?jù)個(gè)人情況，選擇菊花、天麻等藥物進(jìn)行食療。

3.2 氣血虧虛證 患者易感外邪，不要?jiǎng)诤巩?dāng)風(fēng)，以防外邪侵襲；氣虛者不可過(guò)度勞神，避免劇烈的情緒波動(dòng)，培養(yǎng)豁達(dá)樂(lè)觀的生活態(tài)度；運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，循序漸進(jìn)，忌用猛力和長(zhǎng)久憋氣的動(dòng)作，以免耗損元?dú)?；戒煙戒酒，忌肥甘厚味，可選擇補(bǔ)氣養(yǎng)陰作用的食物，如小米、香菇等，氣虛者多脾胃虛弱，飲食不宜過(guò)于滋膩。

3.3 痰濁上蒙證 應(yīng)養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，飯后不躺臥，可做家務(wù)或散步。居室最好朝陽(yáng)，保持干燥；患者多性格偏溫和、內(nèi)向、善于忍耐，故此型患者，應(yīng)當(dāng)避免思慮過(guò)度，多與人溝通，以條暢氣機(jī)，改善體質(zhì)；應(yīng)鼓勵(lì)其適量運(yùn)動(dòng)，老年患者可做緩和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如散步、健身操等；年輕者可做稍劇烈運(yùn)動(dòng)，如自行車(chē)、游泳等；以清淡飲食為宜，尤忌肥甘厚味、滋補(bǔ)油膩之品，如肥肉、糖果等，忌暴飲暴食。

3.4 肝腎陰虛證 環(huán)境宜安靜整潔，起居有常，避免過(guò)勞，節(jié)制房事；患者多屬焦慮性格，平時(shí)急躁易怒，故應(yīng)養(yǎng)成冷靜、沉著的習(xí)慣，閑暇時(shí)可通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)調(diào)整情緒；可進(jìn)行中小強(qiáng)度、間斷性的身體鍛煉，如太極拳、八段錦等；平時(shí)要多喝開(kāi)水，可攝入藕、梨等柔潤(rùn)、酸性食物以生津潤(rùn)燥、酸甘化陰；戒煙限酒及辛辣熱性食物，以防助燥傷津。切勿過(guò)量食用涼性果蔬，否則會(huì)損及脾胃陽(yáng)氣，成虛實(shí)夾雜之證，更難治療。

4 體 會(huì)

原發(fā)性高血壓病屬中醫(yī)眩暈范疇，病位主在肝，涉及心、腎、脾，病理機(jī)制為虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)失調(diào)[4]。辨證施護(hù)是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表現(xiàn)[5]，筆者通過(guò)對(duì)122例原發(fā)性高血壓患者的證型分析及護(hù)理，能熟練判斷不同患者的證型，根據(jù)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的生活起居、精神調(diào)適、運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)、飲食指導(dǎo)，對(duì)控制血壓，緩解病情具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 陳麗蕓.高血壓患者的辨證施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(17)：110-111.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[3] 張振千.高血壓病病因病機(jī)及中醫(yī)治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2013，34(1)：126-128.

[4] 陳仲華，耿昌娥.高血壓病的中醫(yī)施護(hù)體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2011，29(10)：124-125.

[5] 孫文英.高血壓病的飲食辨證施護(hù)[J].光明中醫(yī)，2011，5(26)：1047-1048.

(本文編輯：李珊珊)

單海燕(1978—)，女，主管護(hù)師。從事護(hù)理工作。

R544.11；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1576-02

2013-10-24)