沈鳳梅 葛俊領 姚桂棉

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000﹚

醒神通絡方聯合針刺治療中風后吞咽困難60例

沈鳳梅 葛俊領1姚桂棉1

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000﹚

中風；吞咽困難；針刺療法；通絡

中風后吞咽困難是由于血腫占位效應使舌咽、迷走和舌下神經的核性和核下性損害，導致真性球麻痹和(或)雙側皮層腦干束損傷產生的假性球麻痹，從而導致吞咽動作不協(xié)調[1]，引起飲水進食困難。中風后吞咽困難可致患者營養(yǎng)不良，也可引起誤吸致吸入性肺炎，危害患者生命。2010-01—2012-12，我們采用醒神通絡方聯合針刺治療中風后吞咽困難60例，并與單純針刺治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省衡水市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例；年齡53～78歲，平均(57.10±10.88)歲；發(fā)病時間7 d～1個月，平均(25.20±1.21)d；洼田飲水試驗[2]分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級23例，Ⅴ級7例。對照組60例，男30例，女30例；年齡52～79歲，平均(56.30±10.72)歲；發(fā)病時間7 d ～1個月，平均(28.11±1.80)d；洼田飲水試驗分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級22例，Ⅴ級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中醫(yī)內科學》[3]診斷為中風，并經頭顱CT或MRI檢查證實有腦梗死病變，辨證為風痰瘀血，痹阻脈絡型。且出現吞咽困難，飲水嗆咳；體征為軟腭反射消失，咽反射減弱，舌肌運動困難，無舌肌萎縮。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純予針刺治療。取穴：雙側廉泉、風府、風池、翳風、項部夾脊穴、太沖、內關、合谷，百合。手法：廉泉：向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉15 s后拔針；風府：向喉結方向進針1寸，平補平瀉，得氣后即出針；風池：向喉結方向刺入1.5寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；項部夾脊穴：向橫突方向斜刺0.5寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；百會：斜刺，平補平瀉，留針20 min；太沖、內關、合谷：直刺1寸，平補平瀉，得氣后留針20 min；翳風：直刺0.5～1寸，捻轉提插結合瀉法，得氣后即出針。每日1次，15 d為1個療程，1個療程結束后休息2 d，治療2個療程。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加醒神通絡方。藥物組成：石菖蒲、遠志、半夏、膽南星、天麻、鉤藤、地龍、丹參、紅花各15 g，陳皮10 g，牛膝20 g。肝腎陰虛者加黃精、何首烏。每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次溫服，不能口服者鼻飼給藥。15 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 以洼田飲水試驗為吞咽困難的評測標準：Ⅰ級，能順利1次咽下；Ⅱ級，分成2次以上，能不嗆咽下；Ⅲ級，能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級，分成2次以上咽下也有嗆咳；Ⅴ級，屢屢嗆咳，全量咽下困難。方法：令患者取端坐位，按習慣自己喝下溫水30 mL，觀察所需時間及嗆咳等情況。正常人能不嗆1次咽下，所需時間不超過5 s(從口含水至咽下結束的時間，以喉結運動為標準)。痊愈：吞咽困難消失，洼田飲水試驗1分；有效：吞咽困難消失，洼田飲水試驗2分；無效：吞咽障礙改善不顯著，洼田飲水試驗未達2分者[2]。

2 結 果

治療組60例，痊愈39例，有效18例，無效3例，總有效率95.00%；對照組60例，痊愈26例，有效23例，無效11例，總有效率81.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中風后吞咽困難與中醫(yī)學“舌強言謇”、“瘖痱”、“喉痹”類似，病因病機主要為風、痰、瘀三者為患，加之肝腎虛衰，使氣血逆亂，閉塞不通，瘀阻經脈，竅閉神匿。針刺可以復蘇腦竅及其連屬組織的功能，其中針刺廉泉可使舌體脈絡通暢，舌體得精血濡養(yǎng)，使舌體運動靈活自如；風府、風池、翳風、項部夾脊穴可以調理髓海，活血通絡，醒腦開竅，同時可以改善咽喉部肌群的協(xié)調功能，促進吞咽動作的協(xié)調完成；百會醒神開竅，通經活絡，能改善腦部血液循環(huán)，促進神經功能恢復；合谷、太沖配內關能條達肝木，疏通三焦，促進氣機逆轉，同時內關為八脈交會之一，為心包經之絡穴，心包絡為心之外衛(wèi)，既可代心受邪，也可代心行令，心藏神，主神明，故針刺內關可調神開竅，促進氣血運行[4]。醒神通絡方以醒神開竅、祛風化痰、活血通絡為法。方中石菖蒲、遠志醒神開竅化痰，地龍熄風通絡，其中石菖蒲具有醒腦開竅的作用，與遠志合用，可增強其開竅之功，同時地龍歸肝經，善走竄，三者共為君藥，共達開竅醒神、通絡的作用；半夏、膽南星、陳皮、天麻、鉤藤化痰熄風，共為臣藥；牛膝、丹參、紅花活血化瘀，其中牛膝滋補肝腎，通利血脈，共為佐藥，使瘀血得化，血脈暢通，則開竅醒神同時使祛痰更易?，F代藥理研究表明，石菖蒲有護腦、益智作用，可以減輕神經細胞缺血、缺氧損傷，提高血腦屏障通透性[5]。

經臨床觀察驗證，采用醒腦通絡方聯合針刺治療中風后吞咽困難無論從臨床癥狀改善情況，還是總的療效比較，均收效較好，是治療中風后吞咽困難理想的療法，值得臨床推廣應用。

[1] 李海英，劉云，劉俠，等.針藥結合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：178-180.

[2] 周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115-116．

[3] 王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：127.

[4] 孫華.比較針灸治療在腦卒中后吞咽困難患者的重要性[J].中西醫(yī)結合研究，2011，3(2)：97-98.

[5] 王爭，王曙東，侯中華.石菖蒲成分及藥理作用的研究概況[J].中國藥業(yè)，2012，21(11)：1-3.

(本文編輯：曹志娟)

沈鳳梅(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。

R255.206；R245.31；R283.661

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1002-2619(2014)01-0041-02

2013-03-30)

1 河北省衡水市中醫(yī)院中醫(yī)內科，河北 衡水 053000