孫 微 趙丹青 叢慧芳

(黑龍江中醫(yī)藥大學2011級中醫(yī)婦科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

張錫純女科學術思想及用藥經(jīng)驗探析

孫 微 趙丹青 叢慧芳△

(黑龍江中醫(yī)藥大學2011級中醫(yī)婦科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

張錫純；中醫(yī)婦科病；中醫(yī)療法

張錫純一生臨證診療十分重視實踐，更善于創(chuàng)新，中西匯通，不泥古說，遣方用藥亦是獨具匠心，其不僅擅長內(nèi)外諸科，在女科方面的論述亦是精湛，臨證疏方遣藥別具特色，現(xiàn)論述如下。

1 重視沖脈，治血調(diào)沖

張錫純所著女科方17首中，7首調(diào)經(jīng)方，5首方以沖命名，足見其對沖脈的重視?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性啤岸叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，“沖為血?！?。張錫純認為“人之血海，其名曰沖，在血室之兩旁，與血室相通。上隸于胃陽明經(jīng)，下連于腎少陰經(jīng)，有任脈為之擔任，督脈為之督攝，帶脈為之約束，陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護，共為奇經(jīng)八脈。此八脈與血室，男女皆有……在女子則沖與血室實為受胎之處”[1]，明確提出沖脈在女性月經(jīng)及受胎方面的重要地位。在臨證診療方面張錫純根據(jù)病因病機、寒熱虛實之不同，提出“郁者理之，虛者補之，風襲者祛之，濕盛者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏勝者調(diào)劑之”[1]等一系列的調(diào)沖方法，從而創(chuàng)立理沖、安沖、固沖、溫沖等為后世所樂道的有效方劑。

張錫純在調(diào)沖的過程中，往往多采用治血以調(diào)沖，而在治血的諸多大法中，尤擅長運用活血化瘀之法。如張錫純由《素問·腹中論》所述的四烏賊骨一茹蘆丸啟迪所創(chuàng)的理沖湯，其治療婦女經(jīng)閉所致之癥瘕，方中黨參、黃芪、白術顧護脾胃，益氣養(yǎng)血；知母、天花粉養(yǎng)陰生津；雞內(nèi)金、三棱、莪術化瘀行滯。張錫純在此組方用藥甚是精妙，其認為三棱、莪術能破癥瘕，實為良能也，非二藥之性烈于被稱為“氣病之總司，女科之主帥”的香附。其推崇三棱、莪術可以消沖中瘀血，同時配以黨參、黃芪諸藥，顧護氣血，則補而不滯，瘀血去而氣血不致傷損。在理沖丸中，值得一提的是張錫純推崇用水蛭，其認為“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也”[1]。另外，曾有前人認為“婦人服過水蛭，即可終身不育”之說，張錫純認為《內(nèi)經(jīng)》中所說水蛭文中“無子”二字，本是水蛭主治婦人無子之意。

2 調(diào)理臟腑，脾胃為要

張錫純臨證診療女科疾病過程中，特別注重調(diào)理中焦脾胃，用藥更是善用山藥、白術。其認為“五行中唯土可能包括四行，即脾氣可以包括四臟”[1]。正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！苯允菑娬{(diào)脾為氣血生化之源，是維護人體后天生命的根本。而女子的經(jīng)孕產(chǎn)育無不以血為用，血的化生在于脾，血的統(tǒng)攝亦在脾。張錫純在培補中焦脾土的用藥方面，將李東垣、葉天士之所長融為一爐，組方多用山藥、白術或黃芪、黨參為主藥，健脾益氣，并根據(jù)病機之不同，量而有所加減。如陰血不足者，多重用山藥，而少用亦或不用白術；而脾氣虧虛、脾陽不振者，多重用白術、黃芪；氣血兩虛者，則多用山藥、當歸配黨參。如張錫純運用資生通脈湯治療室女月閉血枯、飲食減少時，其認為室女月閉血枯，實為治不得法?！端貑枴り庩杽e論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲。在女子為不月?！毙闹魃?，脾主思，人有不得隱曲，其神思郁結，胃腑必減少酸汁不能消化飲食，以生血液，所以在女子為不月也。誠如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！贝思礊椤鞍俨〗杂善⑽杆ザ病薄堝a純亦認為“治之者，自當調(diào)其脾胃，使之多進飲食，以為生血之根本”[1]。故資生通脈湯中用白術健胃之陽，山藥、龍眼肉滋胃之陰，更用雞內(nèi)金開胃運化諸補藥之力。使之補而不滯。張錫純認為“后天資生納谷為寶，無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治”[1]。因此，其常用雞內(nèi)金、三棱、莪術等流通之品，以進食開胃。但人們多認為三棱、莪術開破力峻而不用于虛證，張錫純卻不甚推崇?！叭?、莪術，與參、芪諸藥并用，大能開胃進食，又余所屢試屢驗也”[1]，其認為雞內(nèi)金如果與白術等同用為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，可謂見解獨到。

3 用藥精煉，繼承創(chuàng)新

《醫(yī)學衷中參西錄》中大量記載藥理藥性，究其淵源，本是《神農(nóng)本草經(jīng)》，張錫純十分重視藥性的研讀，每用一藥，藥必親嘗，辨別真?zhèn)?，凡所用之藥，皆深知其性味能力，于諸家本草之外，另有發(fā)明。其在女科方中除多善用破血祛瘀藥及蟲類祛瘀藥物之外，更善用生藥及對藥[2]。其認為藥物生用往往可以避免失去藥物的本性，能夠達到藥物原來治病的性能。例如山藥、黃芪、水蛭、桃仁、龍骨、牡蠣、雞內(nèi)金等都主張生用。其在理沖丸中用生黃芪、生桃仁，并認為桃仁生用，取其生發(fā)，炒用妄然[3]；安沖湯、清帶湯中用生龍骨、生牡蠣；消乳湯、升肝舒郁湯中皆生用乳香、沒藥，因“乳香、沒藥最宜生用，若炒用之則其流通之力頓減”[1]；其還主張山藥宜用生者煮汁飲之，不可炒用，因其含蛋白質甚多，炒之蛋白質焦枯，服之無效；水蛭最宜生用，甚忌火炙。其還提出“取其藥性化合，借彼藥之長，以濟此藥之短”的對藥配伍原則，如山藥和雞內(nèi)金、人參和石膏、龍骨和牡蠣、乳香和沒藥等，取長補短，配伍精良，獨樹一幟。

此外，張錫純對藥物的創(chuàng)新應用也堪稱獨到。如其認為石膏并非世人所認為的大寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》中原載“味辛微寒。主治中風寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦……產(chǎn)乳，金創(chuàng)”，后世多誤認為石膏可治產(chǎn)后無乳，張錫純則更正為石膏并非大寒，實為微寒之品，治療外感實熱，須用大劑量，方可取效，且指出《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂“產(chǎn)乳”并非指產(chǎn)后無乳，而是指“產(chǎn)后外感發(fā)熱”[4]，舉《金匱要略》中竹皮大丸為例以說明石膏治療外感實熱。張錫純還認為石膏的退熱機制為“能使內(nèi)蘊之熱息息自毛孔透出”[1]，即逐熱外出，退熱不傷脾胃，見解獨到。另外，其還在治療產(chǎn)后風致牙關緊閉的附方中，提出用大黃，世人多不敢用，但其認為產(chǎn)后有瘀血者多，用大黃破之，正所謂“血活風自去也”，發(fā)前人所未發(fā)。其在治療疾病過程中更注重食療，如治療室女月閉血枯除服資生通脈湯外，另服薯蕷雞子黃粥以滋補調(diào)養(yǎng)之，往往收效滿意。

4 結 語

“夫事貴師古者，非以古人之規(guī)矩、準繩限我也……又貴舉古人之規(guī)矩、準繩而擴充之、變化之、引伸觸長之，使古人可作，應嘆為后生可畏”[1]。張錫純繼承古人學術精華，發(fā)揚創(chuàng)新，豐富了中醫(yī)學的女科理論，醫(yī)理論述縝密而精詳，值得我們后學者進一步研究發(fā)掘。以上僅是其女科學術思想及用藥經(jīng)驗之一斑，未能盡述，望批評指正。

[1] 張錫純，著.王云凱，李彬之，韓煜重校.醫(yī)學衷中參西錄[M].2版.石家莊：河北科學技術出版社，2002：205，218.

[2] 梁菲梅，許麗綿，盧蔚起.論張錫純治療婦女瘀血癥的學術思想及用藥經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(8)：117，126.

[3] 付玉娟.張錫純妙解生藥[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(5)：901.

[4] 薛瑜峰，薛佳茜.張錫純用藥經(jīng)驗淺談[J].中醫(yī)學報，2012，27(12)：1691-1692.

(本文編輯：董軍杰)

△ 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科，黑龍江 哈爾濱 150001

孫微(1987—)，女，學士，碩士研究生在讀。研究方向：婦科雜病。

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