張新華 安建倉 袁愛琴 郭秀茹

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

預(yù)防母嬰同室新生兒沐浴過程中醫(yī)院感染的護理管理

張新華 安建倉1袁愛琴2郭秀茹3

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

母嬰同室；交叉感染；嬰兒，新生；浴療學(xué)；護理管理研究

母嬰同室新生兒沐浴室是母嬰同室新生兒執(zhí)行集體操作的惟一場所，母嬰同室新生兒沐浴過程是母嬰同室病房中新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是母嬰同室病房中新生兒醫(yī)院感染管理的重要組成部分，新生兒沐浴過程管理直接影響母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。我院采取回顧性調(diào)查分析方法，對1 336例母嬰同室新生兒發(fā)生醫(yī)院感染情況進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部1 336例均為我院2011-02—2013-02出生的母嬰同室新生兒，隨機分為2組。干預(yù)組672例，男340例，女332例；年齡0～7 d，平均(3.2±0.7) d；對照組664例，男330例，女334例；年齡0～7 d，平均(3.5±0.5) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 足月新生兒；體質(zhì)量>2 500 g。

1.3 護理方法及管理

1.3.1 護理方法

1.3.1.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)的沐浴方法進行沐浴。

1.3.1.2 干預(yù)組 運用改進后的護理流程和消毒方法進行沐浴。

1.3.1.2.1 分組方式的改進 我院3個產(chǎn)科病區(qū)共用1個沐浴室，現(xiàn)將原來按病區(qū)分組進行沐浴，改為按有無新生兒毒性紅斑分為2組進行沐浴。由家長使用嬰兒車運送新生兒到沐浴室等候區(qū)；無新生兒毒性紅斑的新生兒先沐浴，發(fā)生新生兒毒性紅斑的新生兒按照輕重程度由輕到重進行沐浴。

1.3.1.2.2 沐浴室管理 為新生兒沐浴的護理人員必須無感染性疾病，并嚴格執(zhí)行新生兒沐浴操作流程和隔離技術(shù)、新生兒臍部護理隔離技術(shù)、新生兒口腔護理隔離技術(shù)、新生兒臀部護理隔離技術(shù)，有監(jiān)控措施和效果評價[1]。工作人員入室必須穿專用工作服，入室后6步洗手法洗手后方可接觸新生兒，阻斷母嬰同室病房病菌通過工作人員手、工作服帶入沐浴室。

將沐浴前脫衣、沐浴后穿衣同臺操作改為分臺操作；取消由新生兒家長自帶清潔衣被改為統(tǒng)一用清潔后滅菌衣被；新生兒布類專用洗衣機單獨清洗、消毒、滅菌，新生兒沐浴用物專人使用。每個浴盆旁配備速干手消毒液，為每個新生兒沐浴前醫(yī)務(wù)人員必須進行手衛(wèi)生消毒；沐浴時每名新生兒更換一次性“花冠狀”塑料袋代替原來每名新生兒更換一盆水。沐浴后護理用品由每位新生兒更換無菌棉球蘸取改為每位新生兒專人專用，沐浴后的臍部護理先使用3%的雙氧水后用0.5%的碘伏消毒，專人專用；眼部護理改為使用0.9%氯化鈉注射液無菌紗布由內(nèi)向外擦拭干凈，并注意無菌紗布各個消毒面的使用，做到一人一塊一用一滅菌；口腔護理使用0.9%氯化鈉注射液，臀部護理采用爐甘石和紅霉素軟膏交替使用；皮膚皺褶處充分干燥后撒嬰兒爽身粉，換上無菌的衣被。

1.3.2 護理管理

1.3.2.1 人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù) 根據(jù)馬斯洛的需要理論及新生兒生理特點進行護理。首先滿足生理需要，把沐浴時間進行調(diào)整，改變原來固定的沐浴時間，把沐浴時間調(diào)整在新生兒清醒且不饑餓的2次喂奶之間。打開包被時若新生兒哭鬧，應(yīng)及時查看是否尿濕、排便、腹脹等；其次是安全和愛的需要，新生兒沐浴時身體裸露，感覺無依無靠，兩小手亂抓，護士通過撫摸新生兒的手、背部、四肢及臉部，并采取與浴盆底座垂直線傾斜15～25 °角的舒適體位，配合語言、微笑，通過聽覺和觸覺使之獲得安全感，予以愛的支持，使新生兒愉悅的進行沐浴。沐浴過程中新生兒身體完全裸露，應(yīng)注意室溫恒定28 ℃左右，護理人員動作要輕柔、嫻熟；沐浴時注意水溫在38～40 ℃，防止燙傷；注意密切觀察皮膚和全身情況，如有特殊情況及時處理。

1.3.2.2 提升護理人員業(yè)務(wù)能力 每月進行前瞻性、回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并進行分析總結(jié)，院感防控、護理質(zhì)量進行階段性考評，查漏補缺，針對核心問題進行院感知識專題培訓(xùn)。由于母嬰同室新生兒的特點，均為足月正常新生兒，沐浴中有任何病情變化家長均難以接受，病情變化完全憑借護理人員的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，所以護理人員必須加強慎獨精神的培養(yǎng)，加強新生兒疾病觀察能力培養(yǎng)，加強新生兒疾病救治和搶救能力的培養(yǎng)，加強責任心、愛心教育，加強溝通技巧的培訓(xùn)，努力提高綜合素質(zhì)水平。

1.3.2.3 終末消毒管理 沐浴結(jié)束后，護理人員為新生兒更換滅菌包被，確認腕帶標識后放入嬰兒車，由家長帶回母嬰同室病房。整理沐浴室各類用物并進行分類處理。沐浴用毛巾由醫(yī)院統(tǒng)一專用洗衣機清洗后滅菌；浴盆、床單及地面等物表用250 mg/L含氯消毒劑擦拭。物品整理及消毒完畢后開門、開窗通風30 min，待干燥后用紫外線照射1 h。每周2次對門窗、地面、浴盆等物表進行徹底清潔。每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率須達到100%。

1.4 觀察指標 觀察2組發(fā)生醫(yī)院感染的情況并記錄感染發(fā)生的部位。醫(yī)院感染診斷標準參考中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染診斷標準”(試行)[2]。

2 結(jié) 果

2組新生兒發(fā)生感染情況比較見表1。

表1 2組新生兒發(fā)生感染情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組感染率低于對照組。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染控制、預(yù)防及管理越來越受到重視，對護理管理提出更高的要求，本研究提出一些護理措施，以便更好的控制新生兒醫(yī)院感染。此外，應(yīng)加強新生兒父母的醫(yī)院感染防控教育，讓他們主動參與配合護理工作，從而達到更好的預(yù)防感染的效果。

我院自2011年進一步加強母嬰同室新生兒沐浴過程院感防控的管理，不僅降低了母嬰同室新生兒醫(yī)院感染率，同時提高了醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及新生兒家屬的院感防控意識。因此，加強母嬰同室病區(qū)新生兒沐浴過程院感防控的管理，能夠控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低新生兒醫(yī)院感染率。努力實現(xiàn)院感防控零缺陷，對保證醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要作用。

[1] 陸文娟.改進沐浴流程管理對新生兒皮膚感染發(fā)生的影響[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2010，16(10):1177-1178.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320.

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065000

張新華(1965—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理及醫(yī)院感染控制。

R722.13；R473.72

A

1002-2619(2014)03-0455-02

2013-07-25)