劉曉偉 李鳳文 秦麗飛

(河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065001)

護理與健康教育

階段式強化健康教育在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察※

劉曉偉 李鳳文 秦麗飛1

(河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065001)

生殖器腫瘤，女(雌)性；圍手術(shù)期護理；健康教育

婦科惡性腫瘤是一種嚴重威脅廣大婦女健康的殺手之一，并且發(fā)病呈年輕化趨勢。迄今，除妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤外，手術(shù)治療仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。手術(shù)的療效不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與圍手術(shù)期的護理及患者的積極參與配合治療有密切關(guān)系。健康教育在醫(yī)院中具有重要意義，它使患者建立健康意識，主動參與疾病的治療和康復(fù)，以提高患者的生存能力[1]。因此，婦科惡性腫瘤患者的健康教育是圍手術(shù)期重要組成部分，良好的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，正確對待疾病，保持良好的心理狀態(tài)，使其積極配合治療。但如何使健康教育達到最佳的效果，至今仍沒有一種公認的模式。2011-10—2012-04，我們采用階段式強化健康教育護理婦科惡性腫瘤手術(shù)患者50例，并與采用傳統(tǒng)健康教育護理50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者，按入院時間先后分為2組。治療組50例，年齡37～61歲，平均(49.92±9.36)歲；其中子宮內(nèi)膜癌25例，卵巢癌18例，宮頸癌7例。對照組50例，年齡38～60歲，平均(51.12±8.25)歲；其中子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌19例，宮頸癌7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)明確診斷，神志清楚，有能力簽署知情同意書，同意參加本研究，愿意接受健康訓(xùn)練指導(dǎo)，并能積極配合。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育護理。健康教育采取隨機方式，時間不固定，在為患者做護理、治療及檢查的同時，對患者進行指導(dǎo)并及時回答患者及家屬提出的各種疑問，耐心解答，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

1.3.2 護理組 采用階段式強化健康教育護理。根據(jù)患者從入院到出院要經(jīng)歷不同的階段，實施全程不同階段強化健康教育計劃，按照疾病及治療的過程，把健康教育分為4個階段：入院階段、術(shù)前期階段，術(shù)后恢復(fù)階段、出院指導(dǎo)。每次健康教育都與患者面對面，在每進行下一個階段前檢查患者對健康知識的掌握情況，對已掌握的知識表示肯定及鼓勵，對效果不理想者給予強化和指導(dǎo)，根據(jù)患者需要，反復(fù)進行評估、教育。

1.3.2.1 入院階段 第1階段為入院教育，患者首次住院由接診護士負責(zé)熱情接待，準備好床位，引領(lǐng)患者到病房，認真做好入院評估。通過交流與患者建立相互信賴的關(guān)系，使患者愿意接受護理指導(dǎo)。采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹自己及主管醫(yī)生、同室病友、病房設(shè)施及使用方法、安全問題、住院環(huán)境、作息時間及就餐手續(xù)。消除患者的陌生感和焦慮情緒，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

1.3.2.2 術(shù)前期階段 第2階段為術(shù)前期教育，以減輕術(shù)前焦慮、提高手術(shù)適應(yīng)能力為目的。講解術(shù)前各項檢查的目的及注意事項；講解手術(shù)機制、手術(shù)方式及大致過程；講解本科的醫(yī)療護理水平，并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)情況；講解緊張情緒與疼痛的關(guān)系，盡可能減少止痛藥物的使用；介紹手術(shù)前需做的準備工作、用藥指導(dǎo)、術(shù)前營養(yǎng)需求、進食要求、禁食的目的及具體時間；介紹手術(shù)后放置胃管、尿管、引流管的目的及配合要點，手術(shù)后合適的體位，手術(shù)后早期下床活動的益處，手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及身體的不適，患者及家屬應(yīng)該采取的應(yīng)對措施。同時進行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練，每日練習(xí)深呼吸，練習(xí)術(shù)后正確地咳嗽、咳痰方法，練習(xí)床上大小便，協(xié)助患者掌握術(shù)后翻身和起床要領(lǐng)。所講解的健康教育內(nèi)容，根據(jù)患者陳述及練習(xí)，護士給予進一步補充、強調(diào)和指導(dǎo)，每日進行評估評價，使患者對術(shù)前術(shù)后護理有充分的了解，能夠順利地接受手術(shù)。

1.3.2.3 術(shù)后恢復(fù)階段 第3階段為術(shù)后康復(fù)教育，主要是提高配合能力、減少并發(fā)癥。向患者及家屬強化留置各種管道的時間、各種引流管中的引流液的性質(zhì)、顏色、量以及如何保護管道。減輕患者對各種管道的恐懼感，增強患者對其管道的自我保護意識。結(jié)合術(shù)前給予的訓(xùn)練指導(dǎo)，如取合適臥位、有效的咳痰方法、床上活動等，以患者復(fù)述、練習(xí)為主，護士在旁加以糾正和指導(dǎo)，強化患者的自我保健意識，以更好地促進疾病康復(fù)和功能恢復(fù)。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) 第4階段為出院前教育，以提高自我護理能力為主。護士向患者介紹目前的治療情況，以及出院后需要注意的飲食、休息活動、服藥、復(fù)查時間及注意事項等，教育患者學(xué)會自我護理，幫助患者逐漸適應(yīng)出院的環(huán)境。

1.4 評價方法 ①2組患者出院前采用自行設(shè)計的健康教育效果反饋表對實施健康教育后掌握相關(guān)知識及技能情況進行問卷評估。根據(jù)患者入院宣教內(nèi)容、圍手術(shù)期相關(guān)知識及出院指導(dǎo)等設(shè)計了20個題目的問卷，每個題目均設(shè)完全掌握、部分了解、不知道3個選擇，分別計為3、2、1分，50～60分為優(yōu)，40～49分為良，30～39分為一般，<30分為差。②2組患者均進行自我護理相關(guān)技能(管道護理、有效咳嗽及術(shù)后活動)的考察，患者能復(fù)述或演示者

為達標，否則為未達標。③2組患者均對本次健康教育護理的滿意度采用無記名調(diào)查問卷，分為滿意、較滿意和不滿意，所有調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護理人員發(fā)放、收集，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識及技能情況比較 見表1。

表1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識及

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組掌握相關(guān)疾病知識及技能情況的優(yōu)良率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理組掌握情況優(yōu)于對照組。

2.2 2組自我護理相關(guān)技能達標情況比較 見表2。

表2 2組自我護理相關(guān)技能達標情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組管道護理、有效咳嗽及術(shù)后活動的自我護理相關(guān)技能達標率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理組達標率均有優(yōu)于對照組。

2.3 2組患者對健康教育護理滿意度比較 見表3。

表3 2組患者對健康教育護理滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2護理組患者對健康教育護理滿意率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理組滿意度優(yōu)于對照組。

3 討 論

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌，嚴重威脅廣大婦女的健康及生命。手術(shù)治療往往切除范圍廣、損傷大，加之面臨死亡的威脅，使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負擔(dān)。傳統(tǒng)的健康教育模式很大程度上忽略了護士的主觀能動性，未能形成完整的健康教育體系，事先沒有周密的計劃，僅在出現(xiàn)問題時進行指導(dǎo)，缺乏預(yù)見性，往往是護士填鴨式講解為主，講解完畢視為工作完成，常不顧患者理解與否，很可能使患者對于一些健康措施只知其然而不知其所以然而容易遺忘，很難將健康教育的意義落到實處，這樣不能達到一個良好的效果。本研究將階段式強化健康教育應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，大大提高了患者對疾病相關(guān)健康知識和自我護理技能的掌握及健康教育滿意率。

首先，階段式強化健康教育有利于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者相關(guān)知識的掌握。本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤患者采取階段式強化教育，有效提高了患者對健康教育內(nèi)容的知曉率。這是因為該教育方法的實施可使健康教育的實施程序化、規(guī)范化，避免了漏項的發(fā)生。使護士知道什么時間做什么，怎么做，逐項落實，具有前瞻性、針對性、階段性、時限性。心理學(xué)研究認為，對信息的記憶會隨著時間的延長而逐漸消退，反復(fù)學(xué)習(xí)能有效提高記憶水平[2]。入院后，患者除面對疾病痛苦、陌生環(huán)境、經(jīng)濟等帶來的壓力外，還要面臨手術(shù)帶來的痛苦和精神壓力，因而會產(chǎn)生悲觀、恐懼及焦慮心理，針對患者所處入院階段給予容易為患者接受和掌握的健康教育，突出重點，幫助患者建立正確的認知尤為必要。然后進行疾病及手術(shù)相關(guān)識全方面宣教，結(jié)合患者病情進展的不同時期進行一對一雙向交流式教育。同時應(yīng)注重患者的社會支持系統(tǒng)，包括醫(yī)護人員、家屬及病友，護理人員適當(dāng)向患者介紹成功案例，或者讓病友現(xiàn)身說法以減輕患者的焦慮，減少患者的疾病不確定感，提高患者應(yīng)對疾病的能力。

其次，階段式強化健康教育可提高患者自我護理相關(guān)技能。有效的健康教育對患者的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用[3]。通過對患者實施規(guī)范、連續(xù)、完整、針對性的講解自我護理技能，巧妙的示范，適時的指導(dǎo)易于患者接受和記憶，使患者掌握了一些力所能及的自我護理技巧，增強了自信心，降低了的心理應(yīng)激水平，從而促進了術(shù)后各系統(tǒng)、各器官功能的恢復(fù)，加速患者疾病的康復(fù)。

最后，階段式強化健康教育增加了患者對健康教育滿意度。階段健康教育使護士有更多的時間在患者身邊，主動地向患者講解有關(guān)的內(nèi)容與問題，及時了解患者心理生理狀態(tài)，根據(jù)患者情況變化、個體差異提供更規(guī)范化的護理服務(wù)，從而滿足了患者的健康需求。一方面增加了護患溝通的機會，增加了患者對護理人員的信任，密切了護患關(guān)系，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，在無形中也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面增加了護理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，有助于提高護士的主動性和綜合素質(zhì)，增強了護士的責(zé)任感，使其必須及時評估患者的情況及治療護理效果，能夠動態(tài)掌握其病情及各項檢查結(jié)果、治療的變化，培養(yǎng)了護士工作的主動性，同時也促進了護士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高綜合素質(zhì)，增強了工作的積極性。

本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤手術(shù)患者實施階段式強化健康教育是一種有效的健康教育方法，尤其是在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，強調(diào)“以人為本，以患者為中心”護理的今天，階段式強化健康教育使患者感受到了護理服務(wù)的改善，更促進了社會和諧。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.整體護理概論與模式病房建設(shè)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998：75-76.

[2] 艾森克.心理學(xué)：一條整合的途徑(上冊)[M].閻鞏固，譯.上海:華東師范大學(xué)出版社，2000：295-296.

[3] 田君葉，劉均娥，穆紅．骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2007，42(4)：377-379．

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2011年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目(第二批)(編號：2011013076)

1 河北省張家口市宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000

劉曉偉(1976—)，女，主管護師。從事婦產(chǎn)科臨床護理工作。

R737.3

A

1002-2619(2014)03-0442-03

2013-05-10)