張 璐 常 惠

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性痛經臨床研究進展

張 璐 常 惠1

(南京中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

痛經;治療;綜述

痛經是指月經經行前后或經期下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴重者伴惡心、嘔吐、肢冷、暈厥等癥狀。臨床主要將其分為兩類。原發(fā)性痛經指婦科檢查及輔助檢查示盆腔無明顯器質性病變，以經行小腹及腰骶疼痛難忍、面色蒼白、手足涼感，甚則惡心暈厥為主癥，其多發(fā)于青年未婚女性，一般在初潮后即發(fā)生，臨床以月經初潮2～3年后多見，又稱功能性痛經;繼發(fā)性痛經與前者的區(qū)別主要是繼發(fā)性痛經由明確的盆腔疾病引起，如生殖器炎癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等，一般發(fā)生于經行規(guī)律一段時間之后。早在1980年，臨床研究調查表明，有痛經者占調查婦女總數的33.19%，其中輕度者為 45.73%，中度者為33.81%，重度者為 13.55%，其中原發(fā)性痛經占總發(fā)生率的 36.02%［1］。可見目前原發(fā)性痛經在臨床極為常見，其對女性的生活、工作及學習帶來了一定的影響?，F將原發(fā)性痛經的中西醫(yī)臨床研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)

1.1 病因病機 痛經屬中醫(yī)學經行腹痛范疇，早在東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中便有“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再見者，土瓜根散主之”的記載，病名首立于《諸病源候論》，其提出的“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”為后世研究痛經病因病機奠定了基礎?！兜は姆ā吩弧敖浐蜻^而作痛者，氣血俱虛也……經將來作痛者，血實也”，提出痛經有虛實之別?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰“經行腹痛，證有虛實?！粚嵧凑撸嗤从谖葱兄?，經通而痛自減;虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實……但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也”，提出了可按疼痛的性質、發(fā)生時間分虛實及其辨證要點的見解?！秼D人良方大全》認為痛經原因有寒、氣郁、血結。《傅青主女科》云“舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生”。羅元愷教授認為痛經有虛有實，可分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、瘀熱壅阻、氣血虛弱四證［2］。王采文認為痛經的病機主要為“不通”，不論氣滯血瘀、寒凝、氣血虛弱及肝腎虧虛，均可導致氣血運行不暢，沖任失調，不通則痛，故而“瘀”是病機關鍵［3］。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 中藥古方加減 戚莎莉［4］應用黃芪建中湯治療虛寒性痛經43例，藥物組成:黃芪20 g，桂枝9 g，炙甘草10 g，大棗5 枚，白芍藥 20 g，生姜 9 g，飴糖15 g，當歸10 g。每次月經來潮前10 d左右開始服用，日1劑，水煎后2次分服，10 d為1個療程。結果:總有效率100%。匡麗君［5］應用膈下逐瘀湯治療原發(fā)性痛經96例，藥物組成:當歸10 g，烏藥 10 g，香附10 g，五靈脂10 g，炙甘草 10 g，牡丹皮 10 g，紅花6 g。兼寒者加干姜6 g、肉桂 10 g、小茴香10 g;兼血熱者加梔子10 g、黃芩10 g;兼氣虛者加黃芪10 g、黨參10 g。經前3～5 d開始服，至經凈痛止，3個月經周期為1個療程。結果:總有效率91.7%。紀英霞等［6］應用桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經50例，藥物組成:桃仁 10 g，紅花 20 g，當歸 20 g，川芎10 g，白芍藥 10 g，延胡索 10 g，香附10 g，熟地黃10 g。寒凝氣滯血瘀者加牛膝20 g、柴胡10 g;氣虛者去桃仁、紅花，加益母草 20 g、黨參 10 g、茯苓20 g、黃芪20 g。經前7 d開始服用，日1劑，分2次服用，經行時停止服藥，3個月為1個療程，一般服用1～3個療程。結果:總有效率94%。

1.2.2 自擬驗方 吳彥萍［7］應用痛經方治療原發(fā)性痛經23例，藥物組成:川芎 10 g，干姜 10 g，黃芪 10 g，延胡索 9 g，蒲黃 15 g，赤芍藥 12 g，當歸15 g，五靈脂 15 g，小茴香 3 g，雞血藤20 g。于痛經前1 d或痛經發(fā)作時開始服用，連服4 d為1個療程，一般服3個月經周期。結果:總有效率87%。秦嬋娟［8］應用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經80例，藥物組成:當歸10 g，醋白芍藥30 g，炒川芎10 g，丹參 30 g，醋香附 15 g，醋延胡索10 g，烏藥 10 g，川牛膝15 g，制乳香 10 g，甘草 10 g。經前乳脹加柴胡10 g、青皮10 g、陳皮10 g、川楝子10 g;小腹冷痛，得熱痛減加烏藥10 g、吳茱萸10 g、干姜10g;腰痛加桑寄生20 g、續(xù)斷20 g、淫羊藿30 g;惡心嘔吐加姜半夏10 g、陳皮10 g;腹痛劇，服上方5劑效果不明顯者加血竭3 g。經前7 d服，連服7劑，連續(xù)治療3個月經周期。結果:總有效率95%。朱平東等［9］應用解郁拈痛散治療原發(fā)性痛經36例，藥物組成:柴胡15 g，枳殼 15 g，川楝子 15 g，川芎15 g，白芍藥30 g，白術10 g，五靈脂20 g，當歸20 g，延胡索20 g。日1劑，經前3 d開始服，經行繼服，連用1周為1個療程，一般連用3個月經周期。結果:治愈率97.22%。

1.2.3 外治法 史曉林等［10］應用針刺三陰交治療原發(fā)性痛經120例，予針刺三陰交，行針2 min，留針30 min，留針期間每5 min行針1次，加強針感，每次經前3～5 d開始治療，直至經來。對照組44例予去痛片1.0 g口服，日1次治療。3個月經周期為1個療程。結果:治療組有效率96.7%，對照組有效率75%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。殷紅才［11］取穴足三里、三陰交、關元、中極、氣海以針刺治療原發(fā)性痛經318例，針刺上述穴位后留針10～15 min，經前14 d開始治療，日1次，至月經來潮為1個療程，并配合自行按摩腰骶部脊柱旁1寸處約 10 min。結果:總有效率95.9%。趙寧社［12］應用痛經散敷臍治療原發(fā)性痛經150例，經行前3 d開始取少量痛經散(吳茱萸、小茴香各20 g，肉桂、香附、延胡索、桃仁、紅花各15 g，白芍藥、桂枝、柴胡各10 g，磨粉)炒熱敷臍，敷料固定，至月經干凈，連續(xù)3個周期為1個療程。結果:有效率100%。

2 西醫(yī)

2.1 病因 西醫(yī)對原發(fā)性痛經的產生機制討論眾多，其中比較密切的有以下幾個因素。

2.1.1 前列腺素(PG) 現代醫(yī)學認為，子宮內膜合成和分泌的前列腺素是引起原發(fā)性痛經的主要機制，子宮內膜主要分泌 PGE2、PGF2α。痛經婦女體內PG濃度顯著高于正常婦女。而臨床研究表明，PGF2α局部收縮子宮血管，使子宮缺血缺氧，從而導致痛經［13］。

2.1.2 催產素(OT)及血管加壓素(AVP)OT和AVP也是引起原發(fā)性痛經的一個重要因素。OT可直接作用于子宮細胞，引起其收縮，同時刺激內膜細胞釋放PGF2α，兩者協同，引起痛經。AVP對非孕子宮有較強刺激作用，同時也能促進 PG的生成，而致痛經。

2.1.3 β-內啡肽(β-EP) 近年又有研究表明，β-EP對痛經也有一定影響。β-EP是一類具有嗎啡樣活性的神經多肽，作用靶器官為子宮。彭芝配等［14］通過實驗研究認為:β-EP水平與痛經呈反相關，因其具內源性鎮(zhèn)痛作用，故其水平降低，則疼痛加重。

2.1.4 其他因素 此外鈣離子、鎂離子、內皮素、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、遺傳因素、精神因素及社會環(huán)境因素等也是引起痛經的可能原因［15-17］。

2.2 治療 目前，西醫(yī)臨床主要通過非甾體抗炎藥、避孕藥、維生素E、鈣離子通道阻滯劑等治療原發(fā)性痛經。白石等［18］應用芬必得治療原發(fā)性痛經55例，腹痛前1 d開始服芬必得膠囊600 mg(早晚各300 mg)，連服5 d為1個療程，共服2個療程。結果:總有效率94.55%。晏麗［19］應用維生素 E治療原發(fā)性痛經48例，維生素E膠囊，每次10 mg，每日3次口服，對照組42例于經前3 d開始服尼美舒利分散片，每次100 mg，每日2次，餐后服，連服7 d后停藥，均以1個月經周期為1個療程，連服3個療程。結果:治療組總有效率 89.6%，對照組總有效率83.3%，治療組有效率高于對照組(P＜0.05)。梁金艷等［20］應用媽富隆避孕藥治療原發(fā)性痛經56例，所有患者于經后第5 d開始口服媽富隆，1次服1片，每日服1次，睡前服，連服21 d，3個月經周期為1個療程。結果:第1周期有效率71.43%，第2周期有效率83.93%，第3周期有效率91.07%。金萍等［21］應用硝苯地平片治療原發(fā)性痛經43例，經行下腹不適時含服硝苯地平片，每次10 mg，每日3次，連服4 d;對照組42例經行腹痛時予口服吲哚美辛腸溶片，每次25 mg，每日3次，連服4 d，3個月經周期為1個療程。結果:治療組有效率97.7%，對照組有效率92.9%，治療組有效率高于對照組(P＞0.05)。

小 結 臨床運用西醫(yī)治療原發(fā)性痛經療效尚可，但存在一定毒副作用，例如非甾體抗炎藥有較大的消化道及中樞神經系統副作用，會引起嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐，長期服藥甚至會出現胃出血、胃穿孔等副反應?？诜茉兴巹t存在服藥時間長的缺點，患者必須整個月經周期均服藥，且患者對激素存在一定抗拒及擔憂心理，如擔心體質量增加、月經紊亂、褐斑增多等，因此在臨床不能廣泛推廣應用。中醫(yī)臨床應用廣泛，毒副作用較小，有效率也較顯著，但是其治愈率不理想，療程及療效缺乏統一標準，停藥后易反復，治愈率不理想。且中醫(yī)治療的臨床研究較多，實驗研究相對較少。今后在中醫(yī)藥對原發(fā)性痛經的治療上能將臨床研究與實驗研究有效結合，增加統一的療效標準及對療效進行深入探討，開發(fā)中藥新制劑，從而使中醫(yī)藥治療得到廣泛推廣，造福廣大原發(fā)性痛經患者，提高其生活質量。

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(本文編輯:董軍杰)

R711.510.23;R711.510.5

A

1002-2619(2014)08-1252-03

1 江蘇省常州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇常州 213000

張璐(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向:中醫(yī)婦科不孕癥方向。

2014-03-03)