何 婷

(天津中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，天津 300193)

桂枝藥對效用分析※

何 婷

(天津中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，天津 300193)

桂枝;投藥和劑量;中藥配伍

※項目來源:國家自然科學基金資助項目(編號:81273745)

作者信息:何婷(1989—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科脾胃病方向。

桂枝，即肉桂的嫩枝，體輕，色赤，為臨床常用藥物。《本經(jīng)》曰其:“味辛，溫，主上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)?！薄侗窘?jīng)疏證》將其功用概括為:“其用之道有六:曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中?！彪m其功效頗著，適應證多，治療范圍廣，但在臨床治療某一疾病時，單味藥的使用或缺乏針對性，或顯得功效偏弱，或起著相反牽制作用，故勢必影響其功效的發(fā)揮。藥對的使用可直接或間接地促進其某一功效的發(fā)揮，或抑制某些不良反應，有利于提高臨床療效。歷代醫(yī)家對桂枝藥對的使用也紛繁復雜，總結(jié)如下。

1 解表

1.1 桂枝與麻黃 麻黃、桂枝伍用，出自張仲景《傷寒論》麻黃湯。麻黃、桂枝均為辛溫之品，同入太陽經(jīng)。麻黃善走衛(wèi)分，開發(fā)肌腠，其發(fā)汗之力冠辛溫解表藥之首。桂枝溫經(jīng)通陽，透達營衛(wèi)，解肌發(fā)表，但發(fā)汗之力弱。二者伍用，溫表散寒，相互協(xié)同，入于營分，出于血分，引營分之邪達于肌表，汗出而解，相須之中又有相使之用，成為發(fā)汗解表之峻劑?？捎弥瓮飧酗L寒之表實證，風寒濕痹痛，風寒束肺，肺失宣降而致咳喘癥。參考劑量:麻黃3～9 g，桂枝3 ～9 g。

1.2 桂枝與石膏 桂枝、石膏伍用，出自《金匱要略》白虎加桂枝湯。桂枝發(fā)汗解肌，偏治風寒表證。石膏清熱瀉火，偏清氣分實熱。二藥合用，一溫一寒，表里同治，可謂“甘以生津，辛以宣泄”、“一汗表里雙解”之意。此外，桂枝辛散溫通，石膏清透表里邪熱。二藥辛溫辛寒并用，寒熱互制，相反相成，共奏清熱通痹之功。用于風寒表熱未解，里熱已盛之表寒里熱之證，風濕熱病。參考劑量:桂枝6～12 g，生石膏9～60 g。

1.3 桂枝與生姜 桂枝、生姜皆為辛溫之品，桂枝發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽。生姜發(fā)汗解表，但效力較桂枝弱。二者合用，可加強發(fā)汗解表之功。另外，生姜溫胃散寒，與溫通陽氣的桂枝配伍使用，可奏蠲除水飲之效。參考劑量:桂枝3～9 g，生姜6～12 g。

1.4 桂枝與白芍藥 桂枝和營解肌，氣薄升浮，通陽氣而入衛(wèi)驅(qū)邪。白芍藥和營斂陰，性澀收斂，能斂陰液，養(yǎng)陰血而入營和里。二藥相合，一氣一血，一散一收，一寒一熱，一動一靜，開闔相濟，使桂枝辛散不傷陰，白芍藥酸寒不致邪戀。此外，桂枝入血分，既能溫陽通脈，又能振奮脾陽，白芍藥走陰分，既能益陰護里，緩急止痛，又善養(yǎng)胃陰，共奏調(diào)和脾胃、緩中和里之功。治外感風寒表虛證，自汗，盜汗，胸痹及妊娠惡阻。參考劑量:桂枝6～9 g，白芍藥9～15 g。

1.5 桂枝與柴胡 出自《傷寒論》柴胡桂枝湯。桂枝、柴胡同為解表之劑，然有辛溫、辛涼之分，桂枝性散主行，開腠理，祛風寒，為太陽中風之主藥，柴胡清輕善升，透表泄熱，是清泄少陽之要藥。二者伍用，既能發(fā)汗解表，又能引熱達表，共奏解表退熱之功。可治發(fā)熱、微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)之太陽少陽并病之證，膽囊炎，胰腺炎。參考劑量:桂枝3～9 g，柴胡3～9 g。用于退熱時，柴胡可用15～24 g，且需久煎濃煎。

2 補虛

2.1 桂枝與附子 附子辛大熱，通行十二經(jīng)，能散寒止痛，通關(guān)節(jié)，搜風除濕。桂枝辛溫，辛香升散，可走經(jīng)絡，通血脈，散寒邪。二者配伍，增強溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功。治寒濕痛痹等陽虛寒凝所致的多種病癥。參考劑量:桂枝6～12 g，附子3～9 g。

2.2 桂枝與人參 桂枝辛甘而溫，走表祛風寒，走里溫經(jīng)脈。人參甘溫，大補元氣，能益氣，養(yǎng)血，生津，安神。二者合用，桂枝得人參大氣周流，氣血足而百骸理，人參得桂枝通行內(nèi)外。可奏汗補兼施之效，故善治氣虛外感及氣滯血瘀諸癥。參考劑量:桂枝6～10 g，人參10～15 g。

2.3 桂枝與熟地黃 熟地黃甘溫，味厚滋膩，功專補血滋陰，長期大量服易有膩隔之弊，少佐桂枝可防呆胃，無壅塞氣道之虞。此外二者一陽一陰，一動一靜，既可增強熟地黃補養(yǎng)精血之功，又有平補陰陽之效。故對腎陰不足，血虛諸癥有效。參考劑量:桂枝15～30 g，熟地黃15～30 g。

3 通痹止痛

3.1 桂枝與防己 防己辛苦大寒，辛以散風，苦以泄?jié)瘢郧鍩?，善泄下焦血分濕熱，為利水祛風通絡止痛之要藥。桂枝溫陽化氣，利水除濕。二者配伍，相使相助，可增強祛風除濕、除痹止痛的作用，又使溫陽化氣、利水除濕之功倍增。善治著痹。參考劑量:桂枝6～10 g，防己6～10 g。

3.2 桂枝與姜黃 桂枝辛甘而溫，氣味俱輕，善于溫通經(jīng)脈，散寒止痛，可舒經(jīng)脈之攣急，利關(guān)節(jié)之壅阻。姜黃辛苦而溫，可破血行氣，通經(jīng)止痛。二藥相使配用，助姜黃活血之力，又利桂枝通達陽氣，溫經(jīng)散寒。故治療風濕痹證，氣滯血瘀之痛經(jīng)，閉經(jīng)及跌打損傷效果極佳。參考劑量:桂枝6～10 g，姜黃6～10 g。

3.3 桂枝與川芎 川芎辛溫香竄，走而不守，善活血祛風，行氣止痛，為血中之氣藥。桂枝辛溫通陽，溫經(jīng)散寒，祛風通絡，走而不守。二者配用，集溫、通、行一體，祛風濕，溫經(jīng)脈，利關(guān)節(jié)，治風寒濕痹，胸陽痹阻，脈絡不通之胸痹及寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)。參考劑量:桂枝3～9 g，川芎3～15 g。

4 溫助陽氣

4.1 桂枝與甘草 出自《傷寒論》桂枝甘草湯。桂枝辛甘而溫，可出入氣營之間，具有溫經(jīng)通陽之功。甘草甘平健脾益氣。二者伍用，專行營分而走里，有辛甘化陽之功。且辛從甘化，使陽中有陰，內(nèi)補營氣而養(yǎng)血，留戀中宮而載運陽氣。使益心氣、通心陽之功較著。治心陽虛，心陽、心陰俱虛之心悸、怔忡，脈結(jié)代。參考劑量:桂枝6～10 g，甘草6～10 g。

4.2 桂枝與茯苓 水濕為陰霾之邪，賴陽氣以煦，即“病痰飲者，當以溫藥和之”。桂枝辛甘而溫，助陽化氣行水，最善散陰霾之邪，桂枝得茯苓不發(fā)表而專于化氣行水，茯苓得桂枝溫陽除濕。二者配伍有較強利水除濕作用?？芍嗡媰?nèi)停之心下脘痞，心悸頭眩，消渴，水氣凌心欲作奔豚證。參考劑量:桂枝6～10 g，茯苓6～10 g。

4.3 桂枝與白術(shù) 桂枝辛甘而溫，走表而溫經(jīng)散寒，以祛表寒，入里則溫陽散寒，以暖脾胃。白術(shù)其氣芳烈，其性純陽，其味甘濃，為除風痹之上藥，安脾胃之神品。二者配伍，既可走表，溫經(jīng)通脈，除痹痛，又可走里，以溫中健脾化濕。治風寒濕客于肌表經(jīng)絡之四肢關(guān)節(jié)沉重疼痛，屈伸不利，脾陽不振、寒濕內(nèi)生之脘痞、納呆。參考劑量:桂枝6～10 g，白術(shù)6 ～15 g。

5 討論

桂枝乃臨床常用之品，作用廣泛，療效顯著。醫(yī)者臨床應用中應避免只記桂枝的功效，不知配伍的現(xiàn)象。見到表證、里虛、痰濕水飲等證時不僅想到用桂枝，還應靈活配伍使用，促進其功效的發(fā)揮，抑制某些不良反應，更好地服務于臨床。此外，關(guān)于桂枝藥理學研究雖然較多，但著眼于其配伍藥對的實驗研究相對較少，針對此般現(xiàn)狀，可結(jié)合藥證理論進行深入研究，冀進一步揭示藥物之間相互作用機制。

(本文編輯:董軍杰)

R282.710.5;R285;R289.1

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1002-2619(2014)08-1183-02

2013-09-17)