齊輝明 楊 超 周海波 曹 沛 王金鋒 付德學(xué)

(中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院理療科，北京 100089)

推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察

齊輝明 楊 超1周海波 曹 沛 王金鋒 付德學(xué)

(中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院理療科，北京 100089)

髕骨軟骨軟化癥；推拿

髕骨軟骨軟化癥(以下簡稱髕骨軟化癥)，是膝關(guān)節(jié)多發(fā)病、常見病。髕骨軟化癥是退行性病變，表現(xiàn)為軟骨面軟化、纖維化、破裂和軟骨脫落，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與髕骨營養(yǎng)攝取過程發(fā)生障礙、局部外傷及長期勞損有關(guān)。2002—2012年，我們采用推拿手法治療髕骨軟化癥216例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部216例均為我院理療科門診患者，男 72例，女 144例；年齡32～76歲；平均(52±6.27)歲；病程1～13年，平均(6±2.21)年；單側(cè)158例，雙側(cè)58例；磁共振成像(MRI)分期[1]：Ⅰ期48例，Ⅱ期83例，Ⅲ期40例，Ⅳ期45例；X線檢查：髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄96例，脛骨粗隆增生146例，脛骨及股骨內(nèi)外髁增生102例，髕骨軟骨面凸凹不平57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。①發(fā)病多見于中老年；②多有外傷病史或積勞損傷病史；③上下臺階時(shí)疼痛或半蹲位時(shí)膝部疼痛明顯；④X線檢查：可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。MRI表現(xiàn)分為4期[1]：Ⅰ期，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨輪廓正常,軟骨內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低信號影；Ⅱ期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨變薄或輕度不規(guī)整,可伴結(jié)節(jié)狀信號改變；Ⅲ期，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨毛刷樣變，軟骨明顯變薄甚至缺損；Ⅳ期，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)相鄰緣軟骨缺損且軟骨下骨質(zhì)暴露、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊變。

1.3 治療方法

1.3.1 點(diǎn)穴 術(shù)者拇指點(diǎn)按患肢沖門、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、承山、昆侖等，手法由輕到重，時(shí)間1～2min。

1.3.2 推拿手法

1.3.2.1 松筋Ⅰ式 患者仰臥位，醫(yī)者坐于患側(cè)，以拇指及示指、中指、環(huán)指鉗于髕骨內(nèi)外側(cè)下緣，順腿軸線上下滑動(dòng)，迫使髕骨關(guān)節(jié)脫離接觸。手法宜輕，3～5min，以患者感覺有熱脹感為宜。如果病情較重，醫(yī)者可用另一手掌扶于施術(shù)手，重點(diǎn)上下刮3～5下。醫(yī)者拇指屈曲，用拇指指腹刮髕骨外上角的股直肌的外側(cè)頭，方向向下3～5下。

1.3.2.2 松筋Ⅱ式 醫(yī)者站立于患側(cè)，一手握踝，使患肢屈膝、屈髖，另一手握膝，拇指在上壓于髕骨上緣(其余四指置于腘窩)，拇指分別置于髕骨的內(nèi)上方、正上方、外上方3個(gè)位置，用水平的力量，伸膝伸髖時(shí)順勢將髕骨向下推，使膝關(guān)節(jié)過伸，下肢與治療床大約呈30°角，每個(gè)方向3～5下。病情較重者，可感覺到髕骨關(guān)節(jié)面與脛骨關(guān)節(jié)面摩擦感。

1.3.2.3 刮筋法 患者仰臥位，醫(yī)者坐于患側(cè)，醫(yī)者一手虎口卡于髕骨上方，將髕骨向下推住，出現(xiàn)髕骨前下緣懸空現(xiàn)象，另一手中指指腹刮髕骨下緣(可以示指貼于中指旁，以加強(qiáng)力量)3～5min，方向平行于髕骨緣，一般重點(diǎn)在髕骨下緣的內(nèi)下方、正下方、外下方位置點(diǎn)，刮法用力均勻滲透，或醫(yī)者一拇指屈曲指間關(guān)節(jié)，置于痛點(diǎn)，另一手掌按壓于屈曲拇指之上，用臂力推動(dòng)拇指刮髕骨周圍痛點(diǎn)3～5min，方向向上。如病情較重可重點(diǎn)用力刮3～5下。

1.3.2.4 擂壓法 醫(yī)者站位，雙手握拳，掌心相對，用第1指間關(guān)節(jié)面擂壓患肢，從沖門穴順序向下到髕骨上緣，3遍，用拇指按壓沖門穴30s～1min突然放開。

1.3.2.5 鎮(zhèn)定法及擂壓法 患者俯臥位，醫(yī)者站位，一手扶患者臀部，另一手握患側(cè)踝部做跟臀位手法，按壓鎮(zhèn)定法屈曲膝關(guān)節(jié)，每達(dá)到一新距離，保持1min，放松后再重復(fù)1遍，3～5遍。擂壓法：醫(yī)者雙手握拳，掌心相對，從承扶穴順序向下到委中穴，3遍。結(jié)束手法。

1.3.2.6 功能鍛煉 囑患者進(jìn)行功能鍛煉，避免爬山或長時(shí)間上下臺階，尤其是下山或下臺階，更損傷膝關(guān)節(jié)。進(jìn)行股四頭肌肌力，膝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉，每日1次。股四頭肌功能鍛煉：患者俯臥位，將腿屈膝靠向臀部，雙手反向握住踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，并保持這一姿勢5～10s，然后放下，雙腿交替進(jìn)行?；蜓雠P位，雙腿用力繃緊保持1min，然后放松；或雙腿做蹬自行車動(dòng)作30次。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者站立位，雙腳與肩同寬，做下蹲成馬步姿勢，保持1min，然后站直，反復(fù)5次。雙腳稍分開，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋，各10圈?；颊咦?，雙腿屈曲，雙足平放在地面上，并盡量放松雙腿，雙手半握空拳，用左右拳在膝關(guān)節(jié)四周輕輕拍打50次左右。

1.3.3 療程 10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：髕骨疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和蹲起自如，髕骨研磨試驗(yàn)呈陰性；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，上下樓梯疼痛好轉(zhuǎn)，髕骨研磨試驗(yàn)弱陽性；無效：臨床癥狀較治療前無變化，打“軟腿”或“假絞鎖”加重[2]。

2 結(jié) 果

本組216例，治愈 147例(68.05%)，好轉(zhuǎn)62例(28.70%)，無效 7例(3.24%)，總有效率96.76%。

3 討 論

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎、髕軟骨病、髕骨勞損等，是膝部較常見的一種疾病，多由于外傷、勞損或反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪而引發(fā)髕骨軟骨面退行性改變，從而改變了關(guān)節(jié)面的受力平衡，使正常的下肢負(fù)重力線發(fā)生變化，肌腱、韌帶、脂肪墊、筋膜之間的力學(xué)平衡失調(diào)、關(guān)節(jié)對合關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著點(diǎn)所受的牽張應(yīng)力加大，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)相鄰緣代償性骨贅增生，有的可造成股骨滑車部軟骨面的退變。臨床以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)。既往口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外貼膏藥，效果多不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髕骨軟化癥屬“痹證”范疇，其病因多由風(fēng)、寒、濕三邪壅閉經(jīng)絡(luò)，加之肝腎虧損，筋骨不堅(jiān)，邪襲骨脈，氣血凝滯，瘀邪內(nèi)聚互夾，以致氣血不暢，血不養(yǎng)筋則活動(dòng)受限，脈絡(luò)不通則關(guān)節(jié)疼痛。《素問·宣明五氣》載“久行傷筋，久立傷骨”。我們對該病的治療原則是整體與局部，治療與鍛煉并舉，調(diào)動(dòng)氣血功能。手法起到松解膝關(guān)節(jié)周圍組織，如內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的粘連，解除股四頭肌的痙攣和攣縮。手法使局部血管擴(kuò)張，加速了局部血液循環(huán)，促進(jìn)了致痛致炎物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解。通過膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)手法，可使膝周相關(guān)的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)得到充分伸展，從而加大了髕骨及脛骨關(guān)節(jié)間隙，緩解了膝關(guān)節(jié)壓力，解除了肌肉的痙攣和膝關(guān)節(jié)的絞鎖癥狀，恢復(fù)了骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性。通過壓痛點(diǎn)手法按壓，提高了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的異常收縮，緩解了膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力不平衡，減輕了關(guān)節(jié)的營養(yǎng)障礙和代謝產(chǎn)物的積累，改善了疼痛和功能障礙，促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)，消除了關(guān)節(jié)錯(cuò)位摩擦，從而有效地緩解甚至解除了關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到氣行血暢、通則不痛的效果。筆者采用點(diǎn)穴、松筋、刮筋、鎮(zhèn)定等方法，點(diǎn)穴手法起到溫通氣血、活血通絡(luò)的作用；松筋Ⅰ式、松筋Ⅱ式能使髕骨關(guān)節(jié)分離，解除軟組織粘連；擂壓法、鎮(zhèn)定法及擂壓法增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而骨正筋順；功能鍛煉則是鍛煉股四頭肌力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，對于髕骨軟化癥采用手法作用于損傷局部，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消腫祛瘀，理氣止痛；適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)手法可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用；加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、肌肉的力量，使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。治療過程中，注意實(shí)施手法靈活，剛?cè)嵯酀?jì)。手法方便易學(xué)，臨床療效確切，值得推廣。

[1] 丁峰.髕骨軟化癥的MRI表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007，23(21) ：3204-3205.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

(本文編輯：曹志娟)

齊輝明(1975—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：推拿按摩，理療康復(fù)。

R681.3；R244.1

A

1002-2619(2014)10-1524-02

2014-03-20)

1 中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院放射科，北京 100089