李開俠 張淑英 王 爽 劉新民 陳文騫

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

醒脾通絡(luò)方治療產(chǎn)后缺乳50例臨床觀察

李開俠 張淑英 王 爽 劉新民1陳文騫1

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

溫脾；通絡(luò)；泌乳障礙；中藥療法

產(chǎn)后缺乳是指在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁分泌甚少或者完全沒有，不能滿足嬰幼兒的喂養(yǎng)需要，產(chǎn)后缺乳一般發(fā)生在產(chǎn)后2～3d，甚至1個月，也可發(fā)生在整個哺乳期，其發(fā)病率為產(chǎn)婦的20%～30%[1]。近年來，隨著獨生子女的增加，孕婦孕期營養(yǎng)過剩，疏于運動，保胎過度，肥胖人群過度增長，剖宮產(chǎn)率上升等諸多原因，造成產(chǎn)后缺乳患者日漸增多。近年來，我們在臨床實踐中，以脾為后天之本，氣血生化之源，乳汁為氣血所化為理論基礎(chǔ)，以醒脾通絡(luò)法治療脾困不運型產(chǎn)后缺乳50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009—2012年產(chǎn)科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡20～37歲，平均(24.8±1.8)歲；孕周36～40周，平均(38.7±3.1)周；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)27例；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組50例，年齡20～35歲，平均(23.7±1.5)歲；孕周35～41周，平均(39.1±2.8)周；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)29例；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]并結(jié)合臨床，辨證為脾困不運，證見產(chǎn)后乳少或無乳，乳房脹滿或硬結(jié)，頭身困重，舌苔厚膩，脈濡細或濡數(shù)。

1.3 治療方法 2組患者均進行哺乳指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，囑咐其放松心情，多休息。

1.3.1 治療組 予催乳方。藥物組成：藿香9g，佩蘭6g，砂仁15g，白術(shù)9g，王不留行15g，漏蘆6g，通草6g，白芷9g，絲瓜絡(luò)15g，花生仁30g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予治療組同等劑量的豬蹄湯或鯽魚湯服用。

1.3.3 療程 2組均治療5d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無改變[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組50例，治愈16例，好轉(zhuǎn)31例，未愈3例，總有效率94.0%；對照組50例，治愈4例，好轉(zhuǎn)27例，未愈19例，總有效率62.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是全球公認的最佳喂養(yǎng)方式，母乳中豐富的營養(yǎng)物質(zhì)對嬰兒的生長發(fā)育起著重要作用。母乳中含有的免疫物質(zhì)可增強嬰兒抗感染、適應(yīng)外界環(huán)境的能力。母乳喂養(yǎng)還可以降低產(chǎn)婦患卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌的風(fēng)險，對于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、減少產(chǎn)后出血具有重要的作用。

中醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后缺乳的治療多以氣血虛弱和肝郁氣滯為主。但是近年來，隨著超體質(zhì)量孕婦的不斷增加，脾困不運為主的產(chǎn)后缺乳患者明顯增多。中醫(yī)學(xué)認為，乳汁由氣血津液化生而來?！鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄毒霸廊珪と椴∑吩唬骸爱a(chǎn)婦乳汁不來其因有二：蓋一因氣血不足……二因肥胖婦人痰氣壅盛，乳汁不來?！彪S著生活水平的提高，孕產(chǎn)婦過食肥甘，加之疏于運動，使脾困胃呆，氣化無常，氣血津液運化失調(diào)，易形成痰濕質(zhì)，痰濕內(nèi)生，氣血津液不能化生乳汁，又反變濁為痰，壅阻經(jīng)脈，氣機不暢，阻滯乳絡(luò)，而致產(chǎn)后缺乳。

《中醫(yī)大辭典》解釋“醒脾”就是用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困、運化無力的病證[4]。古籍中醒脾沿革芳香藥入藥的記載源于《內(nèi)經(jīng)》：“治之以蘭，除陳氣也。”王冰注：“蘭，謂蘭草也……言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能散發(fā)故也。”“醒脾”在明·李時珍《本草綱目》中得到了廣泛運用，如“甘松芳香，甚開脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣”。李時珍詳細闡述了芳香藥與“醒脾”之關(guān)系，認為“土愛暖喜芳香”，以芳香藥醒脾乃應(yīng)其所喜芳香辟穢開竅之味。脾臟體陰用陽，主運化、升清，喜燥而惡濕。《醫(yī)學(xué)求是》云“脾燥則升”，脾氣升運的重要條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困。脾為濕困積擾，難以發(fā)揮其健運升清之態(tài)，則“脾生濕”，“脾生積”，又反過來困遏脾氣，致脾氣不得上升。因此，醒脾通絡(luò)方針對脾困不運、乳脈不通、氣機不暢之病機，以醒脾通絡(luò)為治則，用藿香、佩蘭，以其氣香味辛、芳香行氣之力，醒脾化濕，和胃醒脾運濁；砂仁、白術(shù)健脾運濕；白芷、花生仁開胃醒脾，理氣通乳；配合王不留行、漏蘆通經(jīng)下乳，絲瓜絡(luò)、通草通絡(luò)利脈。諸藥合用，切合脾困不運之產(chǎn)后缺乳的病機，能有效增加乳汁分泌，保證了嬰幼兒的營養(yǎng)需求，值得臨床推廣。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：201-202.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：297- 331.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

(本文編輯：曹志娟)

李開俠(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R349.260.531

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1002-2619(2014)10-1479-02

2014-03-07)

1 河北省辛集市第一醫(yī)院急診科，河北 辛集 052360