崔書國 牟成林 王 鵬 國延軍 李艷麗 張曉麗 楊 柳

(河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011)

鹿丹通督方配合三陽經(jīng)穴位循經(jīng)注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察※

崔書國 牟成林 王 鵬 國延軍 李艷麗 張曉麗 楊 柳1

(河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011)

椎間盤移位；穴位療法；督脈；中藥療法

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤發(fā)生退行性改變，并在外力的作用下，導致纖維環(huán)破裂或部分破裂，髓核突破纖維環(huán)的承受壓力，使其破裂，導致髓核突出，更甚者脫出，突出的髓核刺激或壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生與受壓神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)相應的癥狀，如腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。由于現(xiàn)代生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增高，嚴重影響了人們的工作、生活及生活質(zhì)量。手術(shù)治療難以克服并發(fā)癥，故非手術(shù)治療始終是首選方法。2013-01—2014-01，我們采用鹿丹通督方配合三陽經(jīng)穴位循經(jīng)注射治療腰椎間盤突出癥118例，并與單純?nèi)柦?jīng)穴位循經(jīng)注射治療118例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷[1]：好發(fā)年齡20～50歲青壯年；有腰部外傷史或慢性勞損史以及受寒濕史；腰痛或伴有向單側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢放射痛癥狀，腹壓增加(如排便、噴嚏、咳嗽等)時加重；脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；直腿抬高試驗及加強試驗陽性，或閉氣挺腹試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性；有皮膚感覺不同程度減退、肌力不同程度下降、腱反射改變；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生；CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位、方向以及程度。中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，并結(jié)合臨床辨證為肝腎虧虛兼氣滯血瘀、風寒濕痹，證見腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰膝痠軟乏力，勞累時加重，病程遷延不愈，或腰腿冷痛，或痛如錐刺轉(zhuǎn)側(cè)不靈，俯仰受限，舌質(zhì)紅少苔或瘀黯，脈弦細或澀。

1.1.2 排除標準 年齡<20歲，>50歲；不符合中醫(yī)辨證者；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；馬鞍區(qū)麻木、肌力小于四級者；癌癥、妊娠或哺乳期婦女等不適合于接受綜合治療者。

1.2 一般資料 全部236例均為河北省中醫(yī)院骨傷科住院患者，隨機分為2組。治療組118例，男71例，女47例；年齡20～55歲，平均(42.37±2.51)歲；病程5d～41個月，平均(25.17±1.25)個月；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)18.96～21.37。對照組118例，男67例，女51例；年齡20～50歲，平均(39.33±2.87)歲；病程7d～39.3個月，平均(23.17±2.76)個月；BMI 19.11～22.1。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予三陽經(jīng)穴位循經(jīng)注射。取穴：后溪、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴、風市穴、陽陵泉、足三里、懸鐘、委中、承山。選穴原則及配伍：①后溪選有癥狀的對側(cè)穴位，即當左側(cè)腰痛時選擇右側(cè)后溪穴，右側(cè)腰痛時選擇左側(cè)后溪穴，雙側(cè)腰痛時選擇雙側(cè)后溪穴；其余穴位均為患側(cè)，雙側(cè)均有癥狀時取雙側(cè)。②第3～4腰椎間盤突出取后溪、腎俞。③第4～5腰椎間盤突出取后溪、關(guān)元俞、環(huán)跳穴、風市穴、陽陵泉、足三里、懸鐘。④腰5～骶1椎間盤突出取后溪、大腸俞、環(huán)跳穴、委中、承山。如果患者多節(jié)段椎間盤突出，且伴有突出所產(chǎn)生的癥狀時，以上穴位進行疊加選擇。穴位注射所用藥物：鹽酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12021000)0.5mL、0.9%氯化鈉注射液0.5mL、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020515)5mg、甲鈷胺注射液(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058993)0.5mg及丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)1mL。操作：選定穴位，并做好標記，常規(guī)消毒，用10mL或20mL一次性注射器抽取上述藥液，按照每穴約2～3mL抽取，將一次性麻醉用針(規(guī)格0.7mm×90mm)刺入所選穴位，當患者出現(xiàn)痠、麻、脹或者電擊樣走竄時，拔出針芯，將盛有已經(jīng)配好藥液的注射器拔除針頭，將注射器與麻醉穿刺針對接，回抽無血，予以注射，出針后予以無菌敷料覆蓋，醫(yī)用膠布固定。囑患者平臥，并適當做直腿抬高功能鍛煉5min，休息30min。每隔3d 1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加鹿丹通督方。藥物組成：鹿銜草30g，丹參20g，紅花12g，赤芍藥20g，白術(shù)15g，當歸15g，川芎12g，茯苓20g，黨參20g，續(xù)斷15g，寄生15g，威靈仙10g，杜仲15g，牛膝20g，徐長卿15g，地龍12g，全蝎10g，土鱉蟲10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均15d為1個療程，1個療程后評定療效。在治療期間均行腰背肌功能鍛煉，禁止使用其他任何治療腰椎間盤突出癥的中西藥物及方法。

1.4 療效標準 治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作；顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組118例，治愈55例，顯效31例，有效27例，無效5例，總有效率95.76%；對照組118例，治愈25例，顯效21例，有效29例，無效43例，總有效率63.56%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腰椎間盤突出癥主要由內(nèi)外2種因素引起，內(nèi)因是腰椎間盤的生理性退變，外因是受到外力的作用，前者是基本原因，后者為誘發(fā)因素。機械擠壓學說[3]認為，當突出的椎間盤即髓核突破纖維環(huán)而造成對神經(jīng)根的機械擠壓時，神經(jīng)根因受到激惹而充血、水腫，再加上神經(jīng)根長時間受到擠壓，造成神經(jīng)根的缺血、缺氧狀態(tài)，從而無氧代謝增加，酸性化學介質(zhì)分泌增多，進一步刺激神經(jīng)根，從而釋放大量的炎性介質(zhì)，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛，久之神經(jīng)的營養(yǎng)就會逐漸缺失，而出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)組織出現(xiàn)麻木、無力、肌肉萎縮等表現(xiàn)。因此，治療的關(guān)鍵是解除或改善神經(jīng)根的充血、水腫狀態(tài)，快速代謝炎性介質(zhì)，使其突出的椎間盤與神經(jīng)根的相對空間增大，從而使患者癥狀緩解或達到臨床治愈或緩解的目的。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學腰痹、腰痛、痹證范疇，認為其病因是外傷、勞損及外感風寒濕熱邪氣，導致氣血不和、營衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)絡受損，或是由于肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發(fā)病。鹿丹通督方正是根據(jù)這一病因病機理論而創(chuàng)立，方中鹿銜草、丹參為君藥，兩藥共用，以達補虛益腎、活血通絡、祛風除濕、強健筋骨的功效；杜仲、川續(xù)斷、牛膝、寄生補肝益腎，強筋壯骨，祛風除痹；當歸、紅花、川芎、赤芍藥活血補血，行氣止痛；再輔以健脾益氣藥之黨參、白術(shù)、茯苓、甘草以達到補益中焦，使氣血得以運化，血脈流通；佐以土鱉蟲、地龍、全蝎蟲類之品，達到剔骨除痹、搜風通絡的作用，使藥效力達諸經(jīng)；此外徐長卿、威靈仙起到搜除絡脈之邪的作用。全方共用，共奏活血化瘀、行氣止痛、補益肝腎、祛風止痛之功。此外，鹿丹通督方還具有改善機體血液循環(huán)，消除受擠壓的神經(jīng)根充血、水腫的作用；通過活血化瘀，行氣止痛，祛風除濕，則可加快機體代謝功能，以加快炎性介質(zhì)代謝，通過這一作用而達到改善微循環(huán)、消腫止痛、消除神經(jīng)根的無菌炎癥、緩解神經(jīng)粘連的功效[4]；通過內(nèi)服中藥可以調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)和能量代謝、改善全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學的狀態(tài)[5]，從而延緩退變，改善微循環(huán)。

《靈樞·本臟》云“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，說明經(jīng)絡具有運行氣血、調(diào)和陰陽和濡養(yǎng)周身、通利關(guān)節(jié)的作用。當經(jīng)絡受阻，氣機不暢，瘀血阻滯，則“不通則痛”，久之則“不榮則痛”，而“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折”，故取腎俞、關(guān)元俞、大腸俞等?！夺樉拇蟪伞份d“腰腳痛，其取穴定在陽明、少陽”，故病在何經(jīng)，取何經(jīng)之穴治療，如足三里、委中、懸鐘、承山為足三陽經(jīng)之穴；而后溪為手三陽經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，又之后溪又為八脈交會穴，通過小腸經(jīng)交會于大椎穴，與督脈相通。督脈是人體諸陽經(jīng)脈的總匯，針刺可疏通腰背部經(jīng)氣，活血通絡，解痙鎮(zhèn)痛；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，與環(huán)跳、風市、委中相配，有活血通絡、疏調(diào)經(jīng)脈的作用。加之在循經(jīng)取穴得氣之時再予穴位注射活血化瘀、行氣止痛之丹參川芎嗪注射液、營養(yǎng)神經(jīng)之甲鈷胺注射液、抗炎消腫之地塞米松磷酸鈉注射液及鹽酸利多卡因注射液等藥物，使經(jīng)絡通，氣血行，痛則止。

綜上所述，鹿丹通督方配合三陽經(jīng)穴位循經(jīng)注射治療腰椎間盤突出癥可以更快、更有效達到改善腰部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根充血水腫，有效代謝炎性介質(zhì)、促進氣血運行及疏經(jīng)活絡的作用，再配合有效的功能鍛煉，使腰背肌、腹肌及韌帶得到鍛煉，能加強脊柱的外在平衡，從而增加了脊柱的穩(wěn)定性，進一步穩(wěn)定療效，防止復發(fā)，以達標本兼治，療效確切。

(指導老師：趙 建)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[S].北京，1997：145-146.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：201-202．

[3] 柳登順，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2006：492.

[4] 常正委，張俊，郭艷幸，等.腰椎間盤突出癥急性期的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9(2)：41-43.

[5] 范中旗，魏明坤，李瑞玉.活血化瘀治療腰椎間盤突出癥的機理[J].中醫(yī)正骨，2008，20(6)：74-75.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：11276103D-73)

崔書國(1967—)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。

R681.533.105.31；R245.9

A

1002-2619(2014)07-1474-02

2014-03-12)

1 北京市通州區(qū)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 010118