李濤 臧海英 劉素佳

·臨床研究·

應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA研究中年人群冠狀動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)及分布

李濤 臧海英 劉素佳

冠狀動(dòng)脈CTA；中年人群；冠狀動(dòng)脈硬化斑塊

隨著生活水平的提高及生活飲食習(xí)慣的改變。冠心病的發(fā)病有年輕化，低齡化的趨勢(shì)。冠心病尤其是心肌梗死對(duì)中年人群是一重要?dú)⑹?，所以了解中年人群冠狀?dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)及分布特點(diǎn)對(duì)早期指導(dǎo)治療有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集保定市第二醫(yī)院35～59歲患者及健康體檢者102例，其中男74例，女28例；平均年齡51歲。

1.2 儀器設(shè)備 利用Phillips 64排128層螺旋CT，雙筒高壓注射器。

1.3 主要藥品 碘海醇(30 mgI/100 ml)，倍他樂(lè)克(50 mg/片)。

1.4 冠狀動(dòng)脈CTA檢查方法 (1)檢查前準(zhǔn)備：所有患者檢查前心率控制在不大于70次/min，對(duì)大于70次/min的檢查者給予倍他樂(lè)克50～100 mg口服。檢查前對(duì)檢查者能進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。(2)技術(shù)參數(shù)：冠狀動(dòng)脈CTA掃描使用 120～140 kV,800～900 mAs,重建層厚0.67 mm，重建間隔0.33 mm，回顧性重建時(shí)相75%R-R間期(大于75次/min時(shí)40%～45% R-R間期)。增強(qiáng)掃描時(shí)根據(jù)受檢者體重經(jīng)肘靜脈注射碘海醇65～85 ml，流率5 ml/s,隨后以同樣流率注射生理鹽水40 ml，采用Bolus Tracking軟件監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈CT值變化，當(dāng)升至100 Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)CTA掃描程序，于5 s后正式啟動(dòng)掃描，掃描前囑患者吸氣后屏氣。

1.5 圖像處理及測(cè)量統(tǒng)計(jì)方法 遵從美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈分段方法，將冠狀動(dòng)脈分為16段。將冠狀動(dòng)脈斑塊按所含成份分為鈣化斑塊、混合型斑塊及軟斑塊。根據(jù)薄層重建圖像利用后處理軟件進(jìn)行多層面重組(MRI)、最大密度投影(MIP)、曲面成像(Curve)及容積再現(xiàn)成像(VR)，觀察冠狀動(dòng)脈斑塊類型及所在節(jié)段并記錄，統(tǒng)計(jì)斑塊總數(shù)、鈣化斑塊總數(shù)、混合型斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)、受累節(jié)段、鈣化斑塊受累節(jié)段排序、混合型斑塊受累節(jié)段排序、軟斑塊受累節(jié)段排序、單支及多支病變例數(shù)，總結(jié)35～59歲中年人群最常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊類型及最常受累節(jié)段。

2 結(jié)果

2.1 斑塊數(shù)量及類型 斑塊總數(shù)393個(gè)，鈣化斑塊166個(gè)，混合型斑塊174個(gè)、軟斑塊53個(gè)，各占斑塊總數(shù)的比例是42.2%，44.3%,13.5%。15個(gè)節(jié)段均受累。

2.2 鈣化斑塊受累部位 最常受累部位三個(gè)節(jié)段分別是6段(30個(gè)斑塊)、7段(23個(gè)斑塊)、2段(22個(gè)斑塊)。

2.3 混合型斑塊受累部位 最常受累三個(gè)節(jié)段分別是6段(54個(gè)斑塊)、7段(34個(gè)斑塊)、2段(27個(gè)斑塊)。

2.4 軟斑塊受累部位 最常受累三個(gè)節(jié)段分別是6段(13個(gè)斑塊)、7段(11個(gè)斑塊)、2段(8個(gè)斑塊)及11段(8個(gè)斑塊)。

2.5 冠狀動(dòng)脈受累部位 最常受累的是前降支(170個(gè)斑塊)，其次是右冠狀動(dòng)脈(111個(gè)斑塊)，最少受累的是回旋支(65個(gè)斑塊)。單支病變36例(35.3%)及多支病變66例(64.7%)。

3 討論

我們研究結(jié)果表明冠狀動(dòng)脈斑塊最常見(jiàn)于前降支主干,且上述三種性質(zhì)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊都是最好發(fā)于第6段即前降支近段，與Ha等[1]的研究結(jié)果相同，他們認(rèn)為冠脈斑塊最常發(fā)生病變的是前降支近段，約占全部斑塊的60%，Chu等[2]對(duì)2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈CTA圖像分析結(jié)果顯示前降支(35.8%)和它的近段(19.1%)最常受累，Kolodgie等[3]也指出易損斑塊多在冠狀動(dòng)脈的近段被觀察到。

研究結(jié)果證實(shí)35～59歲中年人群最常見(jiàn)的斑塊類型是混合性斑塊所占比例約44.3%，其次是鈣化斑塊。Ha等[1]對(duì)112例無(wú)癥狀年輕成人(年齡35.6±3.7歲)斑塊性質(zhì)的研究結(jié)果表現(xiàn)混合性斑塊最常見(jiàn)約占47%，而鈣化斑塊及軟斑塊各占27%，并且最常受累的節(jié)段是第6段，與我們的結(jié)果相似。但是他的研究中鈣化斑塊是最常見(jiàn)的斑塊(48.8%)，其次是混合性斑塊(38.1%)，與我們的結(jié)果有一定差別，筆者認(rèn)為可能由于鈣化斑塊及混合性斑塊分型方法和樣本量的差別導(dǎo)致，以后可進(jìn)一步研究。

中年人群冠狀動(dòng)脈斑塊多支病變較單支病變更常見(jiàn)。與CHU的研究結(jié)果相似。我們的研究表明64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA能夠可以較好的區(qū)分冠狀動(dòng)脈斑塊的類型及所在位置，并能夠有效的鑒別混合性斑塊及軟斑塊這一類易損斑塊，這對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及心肌梗死的早期預(yù)防及干預(yù)治療有很高的指導(dǎo)意義。以往有關(guān)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA的研究也證實(shí)冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病時(shí)有較高的靈敏度及特異度[4]，陳步星等[5]一項(xiàng)將冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈DSA的對(duì)比研究證實(shí)冠狀動(dòng)脈CTA的敏感性可達(dá)100%。

綜上所述，在64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可以在中年人群冠心病篩查及易損斑塊的鑒別中發(fā)揮重要作用，應(yīng)該在日常臨床工作中得到進(jìn)一步的推廣。

1 Ha EJ,Kim Y,Cheung JY,Shim SS.Coronary artery disease in asymptomatic young adults:its prevalence according to coronary artery disease risk stratification and the CT characteristics.Korean J Radiol，2010，11:425-432.

2 Chu ZG,Yang ZG,Dong ZH,et al.Characteristics of coronary artery disease in symptomatic type 2 diabetic patients:evaluation with CT angiography.Cardiovasc Diabetol，2010，9:74.

3 Kolodgie FD,Burke AP,Farb A,et al.The thin-cap fibroatheroma:a type of vulnerable plaque:the major precursor lesion to acute coronary syndromes.Curr Opin Cardiol，2001，16:285-292.

4 李文玲,翟曉輝,于學(xué)文，等.國(guó)內(nèi)外64層螺旋CT診斷冠心病研究差異的薈萃分析.中華心血管病雜志，2011，39：553-558.

5 陳步星,馬鳳云,溫智勇，等.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病價(jià)值的比較.中華心血管病雜志，2008，36:223-228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.051

071000 河北省保定市第二醫(yī)院CT室(李濤、臧海英)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(劉素佳)

R 543.3

A

1002-7386(2014)13-2035-02

2013-12-26)