王震平

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

慢性腎衰竭患者中藥高位保留灌腸的護(hù)理

王震平

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

灌腸；腎功能衰竭，慢性；中藥療法

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各種慢性腎臟病緩慢進(jìn)展，有效腎單位逐漸減少，腎功能進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)溺毒、關(guān)格等病癥范疇。中藥灌腸療法是以患者自身的結(jié)、直腸作為透析膜，利用其吸收和排泄功能，起到清除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物的作用。筆者采用西醫(yī)常規(guī)治療配合自制中藥灌腸液保留灌腸治療CRF 30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2013-10本科符合CRF 1-3期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的住院患者60例，隨機(jī)分為2組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡38～70歲，平均(50.6±11.2)歲；病程6個(gè)月～7年，平均(5.6±1.2)年；原發(fā)?。耗I病綜合征、慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病8例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎2例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡36～73歲，平均(52.1±12.4)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(5.8±1.6)年；原發(fā)?。耗I病綜合征、慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓性腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予降血壓、降血糖、控制感染、利尿、糾正貧血、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上采用中藥高位保留灌腸。

1.2.2.1 用物準(zhǔn)備 一次性醫(yī)用灌腸器、一次性吸痰管、自制中藥灌腸液(制備方法：生黃芪30g，生大黃30g，蒲公英30g，生牡蠣30g，六月雪20g。上藥加水500mL，水煎濃縮至200mL，濾去雜質(zhì)，放入50mL的瓶中備用)、常規(guī)灌腸用具。

1.2.2.2 灌腸前準(zhǔn)備 灌腸前由護(hù)士解釋治療目的及注意事項(xiàng)，充分做好心理護(hù)理，以取得患者合作，并囑排空二便，以利于藥液吸收。

1.2.2.3 操作方法 患者右側(cè)臥位，使用一次性吸痰管插入肛門(mén)30cm左右，控制藥液滴速在50～80滴/min，灌腸完畢抬高一次性吸痰管停留2～3min再緩慢拔管；拔管后協(xié)助患者取胸膝位、右側(cè)臥位30min后改平臥位。睡前排便后高位保留灌腸1次2h以上。7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間歇3d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 CRF患者由于病程長(zhǎng)，難以治愈，易造成沉重的精神壓力等心理問(wèn)題，常見(jiàn)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，不愿意和外人交談，郁郁寡歡，失去生存的希望等，針對(duì)這種表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)體諒患者復(fù)雜的心理，了解并掌握其心理變化，找出引起抑郁的原因。多與患者交談，態(tài)度和藹、熱情，對(duì)異常的行為予以重視。灌腸后囑患者盡量保持舒適體位，并不斷與患者交談以分散其注意力，消除患者緊張情緒。療程中可幫助患者制訂切實(shí)可行的生活作息表，使患者有規(guī)律地生活，去做一些力所能及的事情，如散步、打太極拳等，以保持心情舒暢，提高治療效果。

1.3.2 飲食護(hù)理 盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)<0.6g/kg，多吃動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，少食含植物蛋白的食物，如豆類(lèi)、堅(jiān)果等；低磷飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)、豆制品，可口服碳酸鈣以降低血磷，延緩病變進(jìn)展，預(yù)防腎性骨病發(fā)生；要供給患者足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖，不能口服者靜脈給予高滲葡萄糖、脂肪乳等；飲食宜清淡、易消化，食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C、葉酸和鈣質(zhì)等；勿食用含鉀量高的食物，食鹽量應(yīng)控制在3g/d以下，如有下肢水腫者則應(yīng)再將食鹽量降低，并控制進(jìn)水量。

1.3.3 癥狀護(hù)理 注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)貧血貌及尿毒癥面容，有無(wú)血壓增高、水腫，呼出氣味有無(wú)尿臭味，皮膚是否干燥，是否有抓痕，有無(wú)呼吸困難，注意呼吸深度和頻率，心律是否規(guī)整，皮膚黏膜是否有淤點(diǎn)、淤斑等。CRF患者應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累?？谥杏邪蔽都捌つw有尿毒霜沉積者，應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。精確地記錄出入液量，口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量，每日定時(shí)測(cè)體質(zhì)量以檢查有無(wú)水腫加重。

1.3.4 灌腸護(hù)理 灌腸前向患者說(shuō)明治療目的及配合方法；由于灌腸液入直腸后直接由腸黏膜吸收，所以灌腸時(shí)必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；灌腸后協(xié)助患者采取相應(yīng)的臥位，以利藥液保留，并解釋其必要性，使之達(dá)到最佳治療效果，我們以細(xì)、軟而長(zhǎng)的一次性吸痰管插入肛門(mén)，深度約30cm，藥液直接灌入直腸以上結(jié)腸內(nèi)，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起的刺激排便反射，減少了對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度，使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)。同時(shí)應(yīng)注意觀察排泄物，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)查明原因，及早采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐下降30%以上；有效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐下降20%～29%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組30例，顯效14例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率86.67%；對(duì)照組30例，顯效6例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率63.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 體 會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF病機(jī)多由脾腎衰微，濁邪壅塞三焦所致，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、大便干結(jié)等癥狀，部分患者甚至表現(xiàn)為食入即吐。中藥灌腸劑多由通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛舅幬锝M成，煎湯濃縮高位保留灌腸，可降逆泄?jié)?，減輕惡心、嘔吐癥狀，同時(shí)可保持大便通暢，促進(jìn)毒素從腸道排泄，降低血中尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，使氮質(zhì)從腸道清除，緩解臨床癥狀，對(duì)改善腎功能有確切作用。我們使用的灌腸方中黃芪補(bǔ)脾益腎；大黃瀉下攻積，蕩滌腸胃，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，能改善血液循環(huán)，減少腸道毒素的產(chǎn)生和吸收，其瀉下作用使有毒物質(zhì)排泄，從而降低血中尿素氮和肌酐的濃度；蒲公英清熱解毒，利濕泄?jié)?；六月雪活血散瘀，通?jīng)利水，清熱解毒；牡蠣收斂固澀。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐、乏力、大便干結(jié)等癥狀明顯改善或消失，對(duì)照組癥狀改善不明顯，血肌酐和尿素氮下降幅度治療組均大于對(duì)照組。

中藥保留灌腸是一種對(duì)護(hù)理技術(shù)有嚴(yán)格要求的治療CRF的手段，護(hù)理的要點(diǎn)有：灌腸時(shí)應(yīng)取右側(cè)臥位，使藥液由升結(jié)腸流入橫結(jié)腸；灌腸時(shí)插管的深淺要適度，過(guò)深容易損傷腸道，過(guò)淺則易刺激肛門(mén)；滴入速度為50～80滴/min，保留時(shí)間越長(zhǎng)越好；中藥灌腸時(shí)動(dòng)作要輕柔，插管過(guò)程要緩慢，避免損傷腸道黏膜；灌腸過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制藥液溫度，過(guò)熱、過(guò)冷均可刺激腸蠕動(dòng)及損傷黏膜；密切觀察灌腸過(guò)程中有無(wú)腸道出血、大便失禁等情況，若出現(xiàn)異常則應(yīng)立即處理，避免發(fā)生不良后果，同時(shí)配合有效的心理、飲食等護(hù)理，可改善CRF的臨床癥狀，減輕腎功能的損害，從而延緩患者進(jìn)入透析的時(shí)間。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1815-1816.

[2] 管玉香.中藥足浴配合灌腸治療慢性腎功能不全30例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(1)：12.

(本文編輯：石 康)

王震平(1976—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事腎臟病護(hù)理工作。

R277.525；R452；R692.505.31

A

1002-2619(2014)12-1890-02

2014-01-10)