王 昕 金 軼

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000)

拔罐聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎100例臨床觀察※

王 昕 金 軼1

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000)

肺炎；穴位療法；穴位貼敷法；拔罐

支氣管肺炎是兒科住院患者中最為常見的病種，往往治療時間長，病程10～14d，臨床上大量使用抗生素治療為主，副作用大，患兒及家屬不愿接受。2011-10—2013-05，我們應(yīng)用拔罐聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎100例，并與常規(guī)西醫(yī)治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的“小兒肺炎防治方案”確診[1]。

1.2 一般資料 全部200例均為四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院患兒，X線胸片均提示為支氣管肺炎，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男56例，女44例；年齡最小3歲6個月，最大11歲6個月，平均(6.27±3.11)歲；病程3d～10d，平均(5.29±3.24) d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱86例，咳嗽100例，氣喘77例，發(fā)紺45例，肺部啰音89例，白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L 87例。對照組100例，男52例，女48例；年齡最小3歲6個月，最大11歲3個月，平均(5.98±2.76)歲；病程3d～11 d，平均(5.48±2.87) d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱80例，咳嗽100例，氣喘75例，發(fā)紺48例，肺部啰音79例，白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L 90例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)抗感染治療(青霉素鈉、氨芐西林鈉聯(lián)合抗感染治療)。注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021742)10～20萬單位/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，8h靜脈滴注1次。注射用氨芐西林鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020653)100～200mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，8h靜脈滴注1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用拔罐聯(lián)合中藥清肺開閉膏穴位貼敷治療。清肺開閉膏藥物組成：麻黃3g，白果3g，芥子5g，石膏15g，僵蠶5g，五味子5g，蟬蛻5g，青黛5g，延胡索9 g，紫蘇子5g，桃仁6g。制作方法：將以上藥物研成細(xì)末，生姜汁調(diào)勻制作成l cm×1 cm×0.5cm大小膏狀。治療方案：①將受試者背部洗凈，擦干，將火罐施于肺俞穴處，10min后去罐，每日1次。②去罐后將中藥清肺開閉膏貼于肺俞穴處，用專用穴位敷貼固定，保留4h，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療7d 后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀和體征均無改善，或惡化者[2]。

2 結(jié) 果

治療組100例，治愈85例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，總有效率95%；對照組100例，治愈75例，好轉(zhuǎn)10例，未愈15例，總有效率85%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

支氣管肺炎是兒科住院患者中最為常見的病種，往往病情較重，治療時間長。支氣管肺炎以風(fēng)熱閉肺證型最為常見，病機(jī)為外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，致肺氣郁閉，清肅之令不行而發(fā)病。治當(dāng)辛涼宣肺、清熱化痰為主。清肺開閉膏方中麻黃解表宣肺平喘，石膏清肺上之熱，共為君藥，一散一清，以達(dá)清熱宣肺之功；青黛清熱解毒，清肝瀉火，蟬蛻疏散風(fēng)熱，共為臣藥，助君藥清解熱毒；桃仁活血化瘀，延胡索活血行氣，白果化痰定喘，芥子溫肺化痰，紫蘇子止咳平喘，降氣化痰，五味子收斂肺氣止咳，僵蠶化痰散結(jié)，共為佐藥，達(dá)活血、散痰、定喘作用。全方共奏清肺熱、活氣血、化熱痰和定喘咳之功[3]。

小兒口服中藥往往很難，很多家長因為孩子不吃藥就不喂口服藥，這會影響肺炎的治療，我們在臨床上采用中醫(yī)外治方法，既簡便又易于為家屬及患兒接受。皮膚給藥可減少胃腸道干擾和肝臟的首過作用，維持血藥濃度較長的時間，且方法簡單而實用。但是因為皮膚角質(zhì)層的障礙，以往皮膚給藥效果不太理想，藥物不能透過皮膚達(dá)到血藥濃度所需的劑量。研究發(fā)現(xiàn)，拔罐后罐內(nèi)皮膚充血，血管擴(kuò)張而使皮膚發(fā)紅，皮內(nèi)產(chǎn)生均勻散在的龜裂樣裂縫，經(jīng)自然型電鏡觀察測定深可穿透整個角質(zhì)層[4]。經(jīng)測定，在內(nèi)關(guān)穴處可提高其透皮率3.8倍，這就為提高藥物透皮率開辟了一個物理方法—張力裂縫的方法，為透皮制劑的研制解決了關(guān)鍵的問題[5]。拔罐能使表皮層出現(xiàn)均勻散在的龜裂樣裂縫而提高透過率。中藥穴位貼敷療法是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，使用中藥制劑，在穴位處的皮膚處進(jìn)行貼敷治療，此方法比內(nèi)治法更為簡便、實用，其機(jī)制有如下3個方面：一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用；二是藥物吸收后的藥效作用；三是兩者的綜合疊加作用。

研究表明，拔罐結(jié)合中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎能夠明顯提高藥物的透過率，增加中藥穴位貼敷的臨床療效，從而增加了一種治療小兒支氣管肺炎的用藥方法。此方法簡單實用，療效確切，費(fèi)用低廉，特別適用于基層醫(yī)院使用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志，1987，25(1)：47.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[3] 金軼.中藥穴位貼敷治療小兒肺炎機(jī)制探討及護(hù)理體會[J]．河北中醫(yī)，2012，34(10)：1562-1563.

[4] 張永萍，林亞平.罐療提高鹽酸維拉帕米透皮吸收的研究[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24(1)：56-59.

[5] 張永萍，林亞平.罐療提高鹽酸維拉帕米透皮吸收的研究[J]．中國藥學(xué)雜志，2003，38(12)：930-931.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：2011年度綿陽市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項目(編號：11M013)

王昕(1973—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

R563.105；R725.631.05；R245.99

A

1002-2619(2014)12-1836-02

2013-11-21)

1 四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理教研室，四川 綿陽 621000