梁樹俊 林英會

(河北省清河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 清河 054800)

補陽還五湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛63例

梁樹俊 林英會1

(河北省清河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 清河 054800)

心絞痛，不穩(wěn)定型；補陽還五湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

不穩(wěn)定性心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，也是臨床上最常見的急性冠脈綜合征之一，易轉(zhuǎn)變成猝死或心肌梗死，嚴重危害人類健康。我們在常規(guī)西藥治療基礎上應用補陽還五湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛63例，并與常規(guī)西藥治療63例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 符合中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[1]中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準。排除標準：急性心肌梗死或其他心臟病患者；嚴重肝腎功能不全者；具有活動性出血或出血傾向者；具有腦血管病發(fā)作史者；具有認知功能障礙或合并急性炎癥者。

1.2 一般資料 全部126例均為2012-09—2013-09我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組63例，男41例，女22例；年齡35～76歲，平均(63.82±11.15)歲；病程最長10年，最短3年，平均(6.5±3.0)年。對照組63例，男40例，女23例；年齡36～78歲，平均(65.9±10.4)歲；病程最長9年，最短3年，平均(6.2±2.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。注意休息，適當運動，常規(guī)口服硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑及抗血小板凝聚制劑等，必要時吸氧及鎮(zhèn)靜止痛，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片0.5mg，并進行對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用補陽還五湯加味。藥物組成：生黃芪20g，葛根20g，當歸15g，丹參20g，桂枝6g，瓜蔞10g，赤芍藥12g，半夏10g，厚樸10g，地龍6g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效、心電圖療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中標準制訂。

1.5.1 臨床療效標準 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，硝酸甘油耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少及硝酸甘油耗量減少<50%。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖缺血性ST段恢復正?；騍T段壓低明顯回升超過0.1 mV；有效：心電圖缺血性ST段壓低回升0.05mV以上，或主要導聯(lián)的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：達不到以上指標者。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0軟件分析處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組63例，顯效39 例，有效21 例，無效3例，總有效率95.24%；對照組63例，顯效24例，有效28例，無效11例，總有效率82.54%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組63例，顯效26例，有效28例，無效 9例，總有效率85.71%；對照組63例，顯效17例，有效25例，無效21例，總有效率66.67%。2組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，不穩(wěn)定性心絞痛主要的病理機制為不穩(wěn)定的粥樣斑塊出現(xiàn)破裂出血或形成血栓，致血管痙攣甚至堵塞[3]，從而出現(xiàn)冠脈灌流不足和缺血性心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學胸痹、心痛范疇，基本病機為本虛標實，臨床多見氣虛陽虛為本，氣滯痰瘀為標。在臨床診治中，陳可冀教授極其注重瘀血在該病發(fā)生發(fā)展過程的重要性，并強調(diào)活血化瘀是治療該病的基本法則[4]。童存存等[5]根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所記載“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認為氣虛血瘀為本病的基本病機，并應用益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛療效甚好。張秋[6]應用益氣溫陽、活血祛痰法治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛78例，其結(jié)果顯示所擬方藥能夠明顯降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，改善心電圖顯示的心肌缺血范圍及程度，改變血清生化相關(guān)指標，臨床療效顯著。我們認為，不穩(wěn)定性心絞痛是在氣虛血瘀的基礎上，氣虛則運血無力致血瘀，陽虛則寒凝血脈，血瘀停滯，形成以氣虛陽虛為本、血瘀阻絡為標的本虛標實證，最終導致心脈痹阻，不通則通的臨床癥狀，故治宜益氣活血通絡，補益心氣，除血瘀，通心脈。

補陽還五湯加味是根據(jù)不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀型的臨床癥狀及特點，辨證配伍的經(jīng)驗方藥。在臨床上，不穩(wěn)定性心絞痛病勢多兇險，且虛實相兼，我們重用黃芪大補元氣，氣旺則血行，大氣壯則血絡瘀祛自通，瘀消而不傷正；丹參活血化瘀，除煩安神止痛，能“破宿血，補新血”，活血中兼養(yǎng)血；當歸養(yǎng)血活血，化瘀不傷血；赤芍藥、桃仁、紅花及川芎助當歸活血化瘀；瓜蔞、葛根、半夏及厚樸寬胸散結(jié)，化痰定驚；桂枝通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)通脈；地龍行散走竄，通經(jīng)通絡。諸藥合用，心氣補，瘀血祛，脈絡通?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪擴張冠狀動脈，促進側(cè)支循環(huán)形成，抗血小板聚集，也可清除氧自由基，改善血管內(nèi)皮細胞功能[7]；葛根改善脂肪酸能量代謝，減輕炎癥及穩(wěn)定斑塊[8]；桂枝、當歸、川芎、丹參均能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量[9]。本研究結(jié)果表明，以益氣活血通絡法為原則組方補陽還五湯加味，明顯提高了不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，在改善心電圖方面亦優(yōu)于常規(guī)西藥治療，同時未見明顯的毒副作用，患者的適應性及順應性良好，從而延緩了相關(guān)急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展的進程。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-77.

[3] 馮秀茹.硝酸甘油聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(8)：751.

[4] 陳可冀，廖家楨，肖震祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1998：318-319.

[5] 童存存，趙明君，周端.益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：557-558.

[6] 張秋.益氣溫陽活血祛痰法治療不穩(wěn)定性心絞痛78例[J].光明中醫(yī)，2012，27(1)：45-47.

[7] 張金國，高東升，魏廣和，等.黃芪注射液對急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(5)：346-348.

[8] 肖立中，黃志，馬紹椿，等.葛根素對急性心肌梗死患者梗死面積的影響及其機制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(9)：790-792.

[9] 張玲瑞，任幼紅.丹參、黃芪注射液對氣虛血瘀型CHD患者HCY、LP(a)水平的影響[J].中成藥，2009，31(2)：182-183.

(本文編輯：習 沙)

梁樹俊(1962—)，男，主任中醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。

R289.5；R541.405.8

A

1002-2619(2014)12-1815-02

2013-12-15)

1 河北省清河縣中醫(yī)院檢驗科，河北 清河 054800