劉偉鋒 蔣玉萍 黃波貞

(廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 防城港 538021)

情志因素與脾胃病相關(guān)性辨治探析

劉偉鋒 蔣玉萍 黃波貞

(廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 防城港 538021)

脾胃??；中醫(yī)療法

脾胃病是臨床中常見病、多發(fā)病，脾胃病的發(fā)生與外感寒邪、飲食不節(jié)、情志因素、脾胃虛弱等有關(guān)。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，情志因素作為脾胃病的致病因素已顯得尤為突出。情志活動(dòng)與臟腑功能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動(dòng)是臟腑的生理功能之一，對臟腑的活動(dòng)起著調(diào)節(jié)控制作用，相應(yīng)地情志的異?；顒?dòng)也會(huì)影響臟腑的正常生理功能。深入探析情志因素與脾胃的相關(guān)性，以及情志因素所致脾胃病的治療，有益于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的辨證論治。

1 情志因素與脾胃的相關(guān)性

情志活動(dòng)的產(chǎn)生必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)是各臟腑功能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。五臟藏精化氣生神，神接受客觀事物的刺激而產(chǎn)生各種功能活動(dòng)，神動(dòng)于內(nèi)，情現(xiàn)于外，這是五臟主五神產(chǎn)生情志活動(dòng)的全過程，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，正常變化情況下，這七種情志對人體維持正常生理活動(dòng)起著協(xié)調(diào)作用。如隨著當(dāng)今工作壓力的加大，刺激過于強(qiáng)烈或過久，超過人體所能調(diào)節(jié)的范圍就會(huì)引起臟腑的氣血紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰 “肝為起病之源，胃為傳病之所”?！?三因極一病證方論·三因論》曰“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”。路志正認(rèn)為情志所傷雖先傷所藏之臟，但終必及于脾胃，影響脾之運(yùn)化、胃之受納，最終導(dǎo)致氣血化生障礙，運(yùn)行輸布失常，精血耗傷，諸病由生[1]。

基于情志因素與脾胃在生理、病理上的密切聯(lián)系，故情志因素與脾胃疾病常相互影響。五臟氣機(jī)失調(diào)是情志病發(fā)病的關(guān)鍵，五臟之中以心、肝、脾為主。心主神明，乃精神所舍，人體的各種情志活動(dòng)都是心神活動(dòng)的組成部分，即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟，胃的活動(dòng)受心神的制約和調(diào)控。心屬火，胃屬土，存在著相生相克的關(guān)系，故而有子病犯母，母病及子的病理表現(xiàn)[2]。肝屬木，肝木主升，主動(dòng)，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行，使周身氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，臟腑功能和調(diào)，從而使心情愉悅，情志活動(dòng)維持正常狀態(tài)。反之，情志異常亦會(huì)影響肝的疏泄功能。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“怒則傷肝”。另外，在長期反復(fù)的憂、思、悲、恐、 驚等情志因素作用下，亦會(huì)使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝失疏泄。肝失疏泄則影響內(nèi)臟氣機(jī)的變化，使氣機(jī)紊亂，升降出入失常從而使臟腑功能失常而可表現(xiàn)為煩躁不安、默默無語、兩脅脹滿疼痛、善嘆息等癥狀。脾胃乃氣機(jī)之樞，可以調(diào)衡情志活動(dòng)，脾主升清，升肝腎之陰精以濟(jì)心肺，助氣機(jī)的上升，制其下降太過，胃降濁陰、降心肺之陽氣以和肝腎，助氣機(jī)的下降，制其上升太過，此脾升與胃降相互協(xié)調(diào)，保持平衡，若脾胃調(diào)節(jié)氣機(jī)功能失常，則常出現(xiàn)神疲乏力、面色萎黃、食少納呆、腹脹便溏等癥狀。

2 情志因素致脾胃病的辨證論治

2.1 健脾養(yǎng)心補(bǔ)血法 胃乃后天之本，氣血生化之源，其功能的失調(diào)可對氣血的生化造成直接影響[3]，心血不足，無以化氣，脾氣亦虛，可見心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏等癥狀[4]。此屬心脾兩虛證，治以健脾養(yǎng)心補(bǔ)血為法。陳昫等[5]運(yùn)用補(bǔ)益心脾兼清濕熱治療胃脘痛(心脾兩虛兼濕熱)，藥用五爪龍、熟地黃、海螵蛸、百合各30g，法半夏10g，茯苓20g，丹參、白及、白術(shù)、枳殼、枸杞子、救必應(yīng)各15g。服藥7劑后，胃痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)以原方加減，治療月余，患者諸癥消失。

2.2 疏肝理氣止痛法 脾胃升降有序，皆賴肝氣的疏暢條達(dá)，若肝失疏泄，氣機(jī)壅滯，易導(dǎo)致肝脾(胃)不和，還可影響膽汁分泌，最終造成精神抑郁、胸悶太息、納呆腹脹、腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)及膽汁淤滯不暢[6]。此屬肝氣犯胃證，治以疏肝理氣止痛為法。龐家善等[7]將92例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為2組。對照組46例予多潘立酮片10mg，每日3次飯前15min服；奧美拉唑200mg，每日2次，早、晚飯前服。治療組46例予柴胡疏肝散加味治療。藥物組成：柴胡12g，枳殼12g，白芍藥10g，制香附10g，川芎6g，木香12g，姜半夏12g，佛手12g，海螵蛸12g，九香蟲9 g，陳皮9 g，甘草3g。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。胡浩[8]將80例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組。對照組30例予養(yǎng)胃舒沖劑10g，日2次口服；治療組50例予柴胡疏肝散加味，日1劑，水煎分2次服用。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 疏肝解郁健脾法 郁怒憂思會(huì)致肝氣郁滯，木不疏土，脾失健運(yùn)，可出現(xiàn)納呆食少、腹脹、便溏等。肝氣乘脾，可見腹痛、腹瀉等[4]。此屬肝郁脾虛證，治以疏肝解郁健脾為法。曾令西等[9]運(yùn)用加味逍遙散治療膽汁反流性胃炎53例，治療4周。結(jié)果：總有效率94．34%。

2.4 疏肝泄熱和胃法 肝氣郁結(jié)，久而化熱，邪熱犯胃，則為胃脘灼痛，痛勢急迫。主要表現(xiàn)胃脘灼痛或脹痛，連及兩脅，口干口苦，身體困重乏力，不思飲食，泛酸噯氣[10]。此屬肝胃郁熱證，治以疏肝泄熱和胃法。白濤等[11]將80例肝胃郁熱型慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組。對照組33例予果膠鉍150mg，多潘立酮10mg，均日3次飯前口服。治療組47例予加味化肝煎。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 典型病例

例1 廖某，女，48歲。2013-06-14初診。患者訴胃脘部脹痛2個(gè)月余，病后未作處理，2d前因于同事爭吵后出現(xiàn)胃脘部脹痛，連及兩脅，胸脘痞悶，燒心，泛酸，不思飲食，精神抑郁，大便爛，夜寐不安，苔薄白，脈弦滑。行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃竇炎。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃氣滯證)。治宜疏肝理氣止痛。方選柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡15g，枳殼12g，白芍藥10g，制半夏10g，陳皮10g，香附10g，川芎10g，郁金10g，甘草8g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。囑其移情易性，調(diào)暢情志。服用6劑后，諸癥皆除。

例2 莫某，男，54歲。2013-01-05初診。患者訴反復(fù)胃脘部灼痛3余年，加重4d。泛酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦滑。行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃竇炎伴平坦糜爛。胃竇病理提示：黏膜輕度慢性炎癥，幽門螺桿菌(Hp)(-)。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃竇炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃郁熱證)。方選化肝煎加減。藥物組成：浙貝母15g，白芍藥12g，青皮12g，木香12g，陳皮10g，牡丹皮10g，梔子10g，草決明8g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。服用14劑后，諸癥明顯減輕。囑其繼續(xù)服用該方1個(gè)月，以鞏固療效。6個(gè)月后隨訪，癥狀未反復(fù)，病情穩(wěn)定。

4 小 結(jié)

情志因素與脾胃關(guān)系密切，互相影響。情志和調(diào)，氣機(jī)暢通以使脾升胃降，從而保證水谷出入有序，納食運(yùn)化傳導(dǎo)正常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，與此相適應(yīng)，作為研究發(fā)病原因和心理因素所致情志變動(dòng)的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病的身心疾病受到了廣泛重視，隨著對其現(xiàn)代研究的不斷深入，必將豐富和完善從情志因素論治脾胃病，進(jìn)而提高臨床療效，避免脾胃病的復(fù)發(fā)。

[1] 蘇鳳哲，馮玲，路潔.路志正教授從脾胃論治情志疾病臨床探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(5)：382-385.

[2] 孟思賢，陸為民.從心胃相關(guān)論治慢性萎縮性胃炎[J].四川中醫(yī)，2013，31(3)：37-38.

[3] 李明，丁艷亭，王新佩.仲景心胃相關(guān)思想探討[J].河南中醫(yī)，2013，33(8)：1197-1198.

[4] 鞏艷春.情志因素與脾胃病關(guān)系探析[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(6)：544-545.

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[7] 龐家善，李樹標(biāo)，黃波貞，等.柴胡疏肝散加味治療慢性淺表性胃炎46例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(2)：24-25.

[8] 胡浩.柴胡疏肝散加味治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎80例[J].河南中醫(yī)，2012，32(11)：1544.

[9] 曾令西，羅金龍.加味逍遙散治療膽汁反流性胃炎53例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(10)：844-845.

[10] 許波，葉柏.消化性潰瘍的中醫(yī)辨證施治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3)：448-449.

[11] 白濤，楊晉芳.化肝煎加味治療肝胃郁熱型慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(2)：80-81.

(本文編輯：董軍杰)

劉偉鋒(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)藥臨床及科研工作。研究方向：中醫(yī)藥防治消化疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

R256.3；R256.305

A

1002-2619(2014)12-1810-03

2014-01-03)