馬曉紅 李 娜 李燕妮

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710001)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損愈合后，受累區(qū)域仍遺留有疼痛的一種慢性神經(jīng)性疼痛綜合癥，是皮膚科和疼痛科臨床上較常見的疾病。多發(fā)于年老體弱患者，加之病程較長，纏綿難愈，故治療上較為棘手。2010-01—2011-12，我們采用中藥熱烘聯(lián)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，并與鹽酸利多卡因治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近2周內(nèi)未使用皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物;②患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定;③25～78歲門診患者，性別不限;④愿意接受本治療方案。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究藥物過敏者;②孕婦、凝血功能障礙及皮損局部感染者;③不同意或不能配合治療者;④有神經(jīng)阻滯禁忌證者。

1.2 一般資料 全部60例均為陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(32例)、西安醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院(21例)及陜西省中醫(yī)醫(yī)院(7例)皮膚科門診患者，按就診先后順序按1∶1比例隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡29～78歲，平均(54±0.4)歲;病程4個月 ～6年，平均(1±0.2)年;發(fā)病部位:頭面部4例，胸背肋部11例，腰腹部10例，四肢5例，均為單側(cè)發(fā)病。對照組30例，男13例，女17例;年齡25～71歲，平均(51±0.2)歲;病程3個月～2年，平均(1±0.3)年;發(fā)病部位:頭面部4例，胸背肋部13例，腰腹部6例，四肢7例，均為單側(cè)發(fā)病。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥熱烘聯(lián)合梅花針叩刺。方法:①囑患者取舒適體位，皮損區(qū)充分暴露，操作人員先用梅花針在皮損區(qū)輕叩3～5遍，以皮膚潮紅但不出血為止。②在皮損區(qū)外涂消腫止痛膏(主要由大黃、黃柏、天花粉、姜黃、膽南星、全蝎、地龍、冰片等10余種中草藥粉碎成細(xì)末所成)。③采用特定電磁波治療儀(TDP)(型號CQBSB，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司)，輸入電壓AC 220 V 50 Hz，功率230 W，距離皮損處15～20 cm照射10 min。④在無菌紗塊均勻涂上3～5 mm厚消腫止痛膏，直接敷貼于皰疹疼痛部位，用繃帶或膠布固定，隔日換藥1次。

1.3.2 對照組 在皮損處直接予鹽酸利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466)適量外涂，每日早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以疼痛緩解程度作為療效判斷的主要指標(biāo)，指患者在清醒狀態(tài)下對治療前后疼痛進行自我評估。疼痛評估采用疼痛視覺模擬尺評分(VAS評分):0～1分為無疼痛，2～4分為輕度疼痛，不影響日常活動和休息;5～7分為中度疼痛，發(fā)作時影響正常活動;8～10分為重度疼痛。疼痛評分改善率=［(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分］×100%。痊愈:疼痛評分改善率＞75%;顯效:疼痛評分改善率50% ～75%;有效:疼痛評分改善率25% ～50%;無效:疼痛評分改善率≤25%［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，痊愈11例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%;對照組30例，痊愈6例，顯效19例，有效9例，無效6例，總有效率80.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例患者在治療2 d后皮損區(qū)出現(xiàn)潮紅瘙癢，減輕梅花針叩刺力度，縮短照射時間后，不適癥狀緩解，未影響治療效果。

3 討論

中醫(yī)古籍無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)病名記載，因其是由帶狀皰疹(中醫(yī)學(xué)稱為“蛇丹”)失治誤治遷延而來，現(xiàn)代醫(yī)家牛德興將其名為“蛇丹痛”，并認(rèn)為其病因為毒邪化火，與肝火濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通則痛，并指出此病屬于絡(luò)?。?］。又帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于年老體弱患者，葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。王清任亦提出“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，不榮則痛。對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制，我們認(rèn)為皰疹期是患者機體氣血聚集以抗病，后遺神經(jīng)痛期為外邪入里化熱，加之自身濕熱余毒未盡，邪正交爭，熱盛肉腐，經(jīng)脈失疏，氣滯血瘀，精氣不宣，不通則痛。故治療中運用梅花針主要是通過多針淺刺人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，刺激機體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時促進內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;梅花針刺還能使炎癥病灶的血管通透性降低，抑制炎性物質(zhì)滲出，從而起到治療作用［5］。再采用中藥熱烘療法，外涂消腫止痛膏，其方中大黃、黃柏、天花粉具有清熱解毒、除濕散結(jié)的作用;姜黃、延胡索、膽南星消腫止痛;冰片有清熱解毒止痛之效，其氣辛香走竄，能引其他藥氣入皮肉，其用于肌膚有明顯的清涼感覺，患者易感舒適;全蝎、地龍具有活血化瘀止痛之力。諸藥配伍，共奏活血舒筋、消腫止痛之功。再利用TDP治療儀的熱傳導(dǎo)作用，使皮損深層組織溫度升高，血管擴張，改善皮損血液循環(huán)，促進新陳代謝，同時照射使局部溫度升高，聯(lián)合梅花針叩刺，顯著增強消腫止痛膏的透皮吸收功能，大大增強了消腫止痛膏活血化瘀、通絡(luò)止痛的功能。另外，TDP治療板是由特別選定的多種元素作為涂層制成，對生物體具有廣泛綜合的生物效應(yīng)，具有提高機體內(nèi)各種酶的活性、促進機體對各種缺乏元素的吸收、修復(fù)和疏通微循環(huán)通道的作用［6］。對照組所用的鹽酸利多卡因乳膏主要成分為利多卡因和丙胺卡因，是一種能穿透完整皮膚的有效表面麻醉劑類藥物，其機制是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過皮層感受器和神經(jīng)末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層麻醉作用，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用［7］。該治療方法對局部皮膚灼痛或痛覺過敏的患者效果好，對陣發(fā)性刺痛、跳痛效果次之，對持續(xù)性深部疼痛效果稍差，這可能是與外用藥物滲透位置較淺有關(guān)。綜上所述，運用中藥熱烘療法聯(lián)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能有效提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:613.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［3］ 譚冠先.疼痛診療學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:8，36.

［4］ 牛德興，牛瀚醫(yī).帶狀皰疹治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:70-74.

［5］ 孫鵬.梅花針放血療法治療帶狀皰疹［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):49.

［6］ 景慧玲，吳衛(wèi)平.中藥熱烘療法治療神經(jīng)性皮炎33例［J］.中醫(yī)中藥雜志，2012，5(9):787.

［7］ 刁雨輝，袁榮剛，周建平.復(fù)方利多卡因乳膏體外透皮吸收研究［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報，2002，33(6):489-491.