胡玉芳 厲秀云

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

中藥配合艾灸治療尿潴留70例

胡玉芳 厲秀云

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

尿潴留；艾條灸；中醫(yī)療法

尿潴留為中醫(yī)臨床常見的病癥，屬癃閉范疇，病勢急者以小便閉塞、點(diǎn)滴不通為主癥，稱之為閉，病勢緩者為癃，以小便不利、點(diǎn)滴短少而為主癥。常由于膀胱氣化無力，膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴留于膀胱內(nèi)，由于膀胱過度充盈，逼尿肌發(fā)生彈性疲勞，暫失排尿功能，出現(xiàn)腹脹不適、下腹痛等癥。目前臨床治療以導(dǎo)尿?yàn)橹?，但是?dǎo)尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道損傷，患者不愿接受。而中藥配合艾灸治療尿潴留是通過熱刺激及藥物作用，起到溫通氣血、扶正祛邪來緩解尿潴留患者的癥狀，副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體，有巨大的應(yīng)用發(fā)展優(yōu)勢。2010-01-2013-05，我們采用艾灸加中藥內(nèi)服治療尿潴留35例，并與傳統(tǒng)方法治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組35例，男19例，女16例；年齡最大86歲，最小25歲，平均(57.3±2.5)歲；病程最長60d，最短2h，平均(5.9±1.5) d；急性未留置導(dǎo)尿7例，慢性留置導(dǎo)尿28例。對照組35例，男21例，女14例；年齡最大80歲，最小28歲，平均(55.7±1.5)歲；病程最長60d，最短2h，平均(6.1±1.2) d；急性未留置導(dǎo)尿10例，慢性留置導(dǎo)尿25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]：①小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；②多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者；③小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩膀胱區(qū)明顯脹滿。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入院后采用傳統(tǒng)治療方法。包括熱敷法、按摩法、導(dǎo)尿法。

1.3.1.1 熱敷法 熱敷恥骨上膀胱區(qū)域至?xí)帲瑢δ蜾罅魰r(shí)間比較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常常有很好的療效。也可采用熱水坐浴，要求水溫適宜，以免燙傷。如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

1.3.1.2 按摩法 按摩順序從臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，按摩由輕逐漸加重，可點(diǎn)按關(guān)元穴約1 min，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

1.3.1.3 導(dǎo)尿法 一般由醫(yī)護(hù)人員在無菌操作下進(jìn)行。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥配合艾灸治療。

1.3.2.1 艾灸療法 急性尿潴留(6h之內(nèi))用艾灸治療：患者取仰臥位，取3～5cm長的艾條，點(diǎn)燃后插入艾條盒中，取神闕、氣海、關(guān)元、水分、水道(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))諸穴，將艾條點(diǎn)燃插入艾條盒中，固定于穴位上，待艾條燃盡。灸時(shí)使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，以皮膚紅潤潮濕為度?；颊哂袠O度疲勞，大汗淋漓，情緒不穩(wěn)，高熱，形瘦，脈搏在90次/min以上，身體發(fā)炎部位忌施灸，灸后不宜洗澡。每次20～40min，每日1次，5次為1個(gè)療程。

1.3.2.2 中藥療法 用于慢性尿潴留，藥物組成：黨參12g，車前子12g，桔梗12g，枳實(shí)12g，炒萊菔子12g，豬苓30g，赤芍藥12g，杏仁12g，柴胡12g，黃芪30g，木通12g，薏苡仁20g，桃仁12g，澤瀉10g，紫蘇12g，生大黃3g，木香12g。每日1劑，水煎取汁300mL，早、晚2次分服，5d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；未愈:癥狀無變化。

2 結(jié) 果

急性尿潴留均治療1次治愈，慢性尿潴留治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療組35例，治愈31例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率97.14%。對照組35例，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率94%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 典型病例

陳某，女，62歲。2010-07-09入院。尿潴留10余d。有原發(fā)性高血壓，糖尿病，偏癱病史，因腦出血入院?？淘\：精神倦怠，小腹脹滿疼痛不適，尿潴留10余d，留置導(dǎo)尿。病情穩(wěn)定后行艾灸神闕、氣海、關(guān)元、水分雙側(cè)、水道雙側(cè)、歸來雙側(cè)，每日1次。中藥方劑：桔梗12g，杏仁12g，紫蘇12g，升麻6g，柴胡12g，黨參12g，黃芪30g，車前子12g，木通12g，薏苡仁20g，枳實(shí)12g，生大黃3g，木香12g，炒萊菔子12g，桃仁12g，豬苓30g，澤瀉10g，赤芍藥12g。每日1劑，水煎取汁300mL，早、晚分服。治療5d后拔去導(dǎo)尿管，可自行排尿，但一次排不盡，膀胱有少量殘余尿。繼續(xù)艾灸治療，每日1次，5d后自行排尿，尿液可一次排盡。

4 討 論

尿潴留系指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出，是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征，臨床常見，分為急性和慢性。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥。病情輕者涓滴不利為癃，重者點(diǎn)滴皆無稱為閉。癃閉有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行；虛證多因中氣不足，腎陽虧虛而氣化不行。總之多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎元虧虛、濁瘀阻塞或肝郁氣機(jī)不暢等因素的影響，導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)。癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。

目前，臨床上對于尿潴留的處理大都為直接導(dǎo)尿，此類方法雖然可以及時(shí)解除患者的痛苦，但可導(dǎo)致尿路持續(xù)感染，引起并發(fā)癥，使患者更加痛苦。中醫(yī)藥治療不但可以解除患者當(dāng)時(shí)的痛苦，還可以避免導(dǎo)尿給患者帶來的副作用。艾灸神闕、氣海、關(guān)元能補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)理氣機(jī)，通調(diào)水道，意在助陽理氣；水道、水分、歸來分流水濕，通調(diào)水道；諸穴配合，達(dá)到治療尿潴留的目的。且本灸法有瞬間熱刺激的特點(diǎn)，使患者接受的是短暫的、強(qiáng)刺激，有利于祛除實(shí)邪，消導(dǎo)阻滯。中藥方中桔梗、杏仁、紫蘇開宣肺氣，通調(diào)水道；柴胡疏肝理氣行滯；黨參、黃芪健脾補(bǔ)氣；車前子、薏苡仁清熱利濕，通利小便；枳實(shí)、生大黃、木香、炒萊菔子、桃仁、赤芍藥行氣導(dǎo)滯，活血化瘀；豬苓、澤瀉利水滲濕通淋。通過對70例尿潴留患者觀察，艾灸結(jié)合中藥治療療效更佳，操作簡單，痛苦較小，適宜推廣。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：253-254.

[2] 國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：28.

(本文編輯：李珊珊)

胡玉芳(1978—)，女，主管護(hù)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

R289.5；R694.55；R245.81

A

1002-2619(2014)12-1795-02

2013-11-01)