陸永輝 張汝菁 王克鍵 馮 靖

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院針灸科，北京 100091)

閻潤茗，主任醫(yī)師，全國第一批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中國中醫(yī)科學院資深研究員，曾任中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院針灸科主任、中國針灸學會理事等職。閻老師中西匯通，學驗俱豐，從事針灸臨床60年，尤其對針灸治療婦科病有獨特的臨床經驗?，F(xiàn)將其針灸治療月經病經驗介紹如下。

1 經絡學說與婦科疾病的關系

閻老師認為，經絡對婦科疾病的診斷和治療有著密切關系。婦女從幼到老在生理活動上，如月經和生育，都與沖、任、督脈及肝、脾、腎經脈有關。奇經八脈以小腹部位為盤踞之所，或為起點，或為交會樞紐。經、帶、胎、產諸疾，以小腹部位為病變之處，兩者區(qū)域相同，當有不可分割的關系。任脈起于胞中，循行胸腹正中，小腹部與足三陰經交會，為“陰脈之?！?、“總督諸陰”，有“主胞胎”的功能。若婦女任脈失調，可發(fā)生前陰諸病，如月經不調、不孕等病癥。督兩脈起于胞中，循行背腰正中，督脈的別絡由小腹上行，為“陽脈之?！薄ⅰ翱偠街T陽”。婦女督脈失調，可發(fā)生月經不調、女子不育等病癥。沖脈和任、督兩脈同源異流，沖脈起于胞中，為“十二經脈之海”、“血海”。《素問·上古天真論》言“太沖脈盛，月事以時下，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，說明與月經關系密切。若沖脈失調，可見月經失調、漏胎等病癥。足三陰經從足走腹，小腹屬下焦，是足厥陰肝經和足少陰腎經的管轄地帶。又肝藏血、脾統(tǒng)血，與月經關系密切;腎藏精，主生殖，與經帶胎育相關。故月經病與任、督、沖脈及肝、脾、腎經脈關系極為密切。

2 針灸治療月經病

2.1 月經失調 閻老師認為，月經不調是婦科常見病，臨床可見月經先期、月經后期、月經前后不定期3種類型。①月經先期:多見血熱型及氣虛型。熱迫血行屬于實證，應以清熱涼血為主;脾不統(tǒng)血屬虛證，應以健脾補氣為先。但總要以調沖任為大法。取穴以腎俞、關元、三陰交為主，針刺用瀉法或補法。血熱者加瀉肝俞、太沖清肝泄熱，氣虛者加補脾俞、氣海益氣健脾。針刺時間:于月經干凈后2～3 d開始，隔日1次，至周期16～17 d以后腹部穴位停止針刺，加補合谷、太溪益氣養(yǎng)陰，可使月經逐漸恢復常度。②月經后期:多見血虛寒凝型及氣滯血瘀型。血虛寒凝型，以溫經散寒、養(yǎng)血調經為主;氣滯血瘀型，以行氣活血、化滯去瘀為先。取穴以膻中、氣海、中極、地機、三陰交、行間為主，針刺用瀉法。針刺時間:于月經周期13～15 d時開始，每日或隔日1次，至月經周期25～26 d時可加瀉秩邊穴，以促使月經來潮，經期停針。③先后無定期:多見氣血失調型及沖任失調型。以養(yǎng)陰血、調沖任為主。取穴以膈俞、腎俞、氣海、關元、足三里、太溪為主。針刺用補法，或用灸法。針刺時間:于月經凈后2～3 d開始，至周期25～26 d停止治療，如至30 d月經尚未來潮，可瀉秩邊穴以促使月經來潮。

2.2 崩漏 崩是突然血下如注，漏是持續(xù)淋漓不斷，兩者?；ハ噢D化，故多以崩漏并稱。閻老師認為，其主要發(fā)病機理是沖任損傷，不能固攝所致。臨床上對“崩證”首先要止血為主，血止以后再根據病因進行調理，虛則補之，實則瀉之，即急則治其標，緩則治其本。取穴以隱白、十七椎穴為主，用灸法。兼脾虛者針補脾俞，兼腎虛者針補腎俞。對“漏證”要從虛實兩方面考慮。虛證:月經在短時出血以后，經血淋瀝不凈，色淡質稀，腰腹痠沉，四肢乏力，脈沉細而軟。以益氣養(yǎng)陰，固攝沖任為法，取百會、脾俞、氣海、合谷、三陰交為主，針刺用補法或灸法。虛實夾雜證:月經來潮后即量少淋瀝不凈，經色黯質黏稠，夾有血塊，腰腹墜痛，脈沉弦。以理氣通經為法，取次髎、關元、歸來、合谷、三陰交為主，針刺用瀉法，使氣行血行，經量增加，則沖任調而漏下自止，此為“通因通用”之法。但要在辨證的基礎上用之，方能避免“虛虛實實”之戒。

2.3 閉經 閻老師認為，發(fā)育正常的女子一般在14歲左右月經即應來潮。但隨著現(xiàn)代人們飲食習慣和食材來源的變化，初潮年齡大多提前1～2年。如超齡過久月經未來，或來而中斷，同時出現(xiàn)其他癥狀的都可稱為經閉，臨床可見血枯經閉型和血瘀經閉型。血枯經閉型:取穴以脾俞、腎俞、氣海、足三里為主，針刺用補法，或艾灸，以調理后天氣血生化之源，兼益周身之氣，使氣血充足而經自行。也可針補肝俞、膈俞，調肝養(yǎng)血以治其血，針補關元、氣海，調任養(yǎng)沖以治其氣，使沖任調而血自下。血滯經閉型:取穴以中極、血海、三陰交、行間、合谷為主，針刺用瀉法。中極以理沖任調下焦，血海、行間通調肝脾之氣以行瘀化滯，補合谷、瀉三陰交以使氣血下行。諸穴合用，達到通經的目的。

2.4 痛經 痛經是婦女在行經前后或經期，小腹及腰部劇痛難忍，隨月經周期持續(xù)發(fā)作。閻老師認為，痛經也有虛實之分。治療原則:虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則清之。取穴以關元、氣海、三陰交、次髎穴為主。實痛配中極、地機、次髎，針刺用瀉法，以通調沖任，行瘀止痛。虛痛配命門、腎俞、大赫、足三里，針刺用補法，或艾灸，以溫陽益腎，理氣止痛。如氣痛加補行間、中脘以理氣止痛;瘀痛加補合谷，瀉三陰交、血海、天樞、歸來，以通瘀止痛;寒痛加溫針灸脾俞、腎俞，以溫經止痛。針刺時間于經前一周開始，每周治療3次，可使經期疼痛緩解或痊愈。

3 典型病例

3.1 月經先期 刁某，女，26歲。1992-04-06初診?；颊咧髟V月經失調6個月?；颊?個月前因月經期間情志不暢，出現(xiàn)月經量增多，色鮮紅，行經10 d才凈。此后每15～20 d行經1次。曾服中西藥治療未效。現(xiàn)證見月經量多，色鮮紅，經行4 d，乳房及胸脅脹痛，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷:月經病。中醫(yī)診斷:月經先期(血熱型)。治法:疏肝解郁，清熱涼血。取穴:肝俞(雙側)、腎俞(雙側)、血海(左側)、三陰交(左側)、太沖(左側)。針刺方法:用提插捻轉補瀉手法。瀉肝俞，補腎俞，不留針。瀉血海、三陰交、太沖，留針20 min。1992-04-10二診，月經量已減少，乳房及胸脅脹痛減輕。建議患者月經干凈2 d后來針灸治療。1992-04-13三診，月經凈后2 d，乳房及胸脅脹痛消失，寐安，精神好，舌質紅，苔薄白，脈沉弦。取肝俞(雙側)、腎俞(雙側)、膻中、關元、三陰交(左側)、太沖(左側)。針刺方法:瀉膻中，補關元，余針刺同前。1992-04-24四診，月經周期18 d，腰部微有痠痛感，小腹略脹，舌尖紅，苔薄白，脈沉弦。取肝俞()、膻中、合谷(左側)、太沖(右側)、太溪(右側)。針刺方法:補太溪，余同針刺前。經用前法治療2個月經周期后，月經周期、經量、經色基本恢復正常，停止治療。

按:閻老師認為，本例患者是由于肝氣郁滯，肝火旺盛，熱迫血行而致月經先期。故瀉肝俞以疏肝理氣，瀉太沖以清肝瀉火，瀉血海、三陰交以加強清熱涼血之功，瀉膻中以理氣，補腎俞、關元、太溪使腎氣盛、沖任調。諸穴合用，則熱淸血涼，沖任自和，月經自調。

3.2 崩漏 李某，女，21歲。1992-11-07初診。患者主訴月經來潮至今已28 d未凈。曾服中藥少效，經量時多時少?，F(xiàn)證見月經量多，經色淡，無血塊，伴有腰膝痠軟，倦怠乏力，頭暈，納差，大便溏，日2～3次，舌質淡，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏，證屬脾失統(tǒng)攝，沖任失調。治法:健脾益氣，固攝沖任。取穴:百會、脾俞(雙側)、腎俞(雙側)、氣海、合谷(左側)、三陰交(右側)。針刺方法:捻轉提插補瀉手法。補脾俞、腎俞，疾刺不留針;補百會、合谷、三陰交，留針15 min;灸氣海。1992-11-09二診，出血量減少，頭暈減輕，但仍有腰部痠楚，大便不成形，日1～2次。取穴、針刺方法同前，行針2次。1992-11-14四診，出血已止，但偶有少量咖啡樣分泌。遵上法繼行針2次，血止癥消。隨訪2個月，月經正常。

按:閻老師認為，由于患者脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權出現(xiàn)月經淋瀝不盡。故補脾俞以健脾益氣，補腎俞以益腎固元，灸氣海益氣統(tǒng)血，補合谷與氣海有協(xié)同作用，補三陰交健脾養(yǎng)血，補百會以益氣升陽。百會乃是手足三陽與督脈之交會穴，具有統(tǒng)攝全身陽氣的作用，下病上治，諸穴相合，有健脾益腎、固攝沖任的作用，故經調漏止。

4 體會

綜上所述，閻老師認為，月經病與沖、任、督脈及肝、脾、腎經脈關系極為密切，故針灸治療擇經選穴多以這些經脈為主。同時臨證當注意分清虛實、寒熱，針刺手法需補瀉分明，或針或灸，當補則補，當瀉則瀉，通因通用，塞因塞用，特別要注意月經不調患者的針灸治療時機。另外，許多婦女由于月經期間不避風寒、情緒失調等，易致月經病，故應教導患者月經期間避免冒寒涉雨，調暢情緒，調攝飲食，以利于平穩(wěn)度過月經期，這對避免月經諸疾，防治未病，具有十分重要的臨床意義。