楊春俠

·護(hù)理研究·

留置尿管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

楊春俠

導(dǎo)尿管插入術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

留置尿管是解決排尿困難和觀察尿量的基本方法[1]，臨床上常因護(hù)理操作不當(dāng)和導(dǎo)尿器具的原因，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。不但給患者帶來(lái)不必要的痛苦，而且還給患者額外增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此如何安全導(dǎo)尿、正確的護(hù)理是目前護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)予以重視的內(nèi)容，下面主要從導(dǎo)尿常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法等方面進(jìn)行綜述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月留置尿管患者200例，其中男160例，女40例，年齡20～75歲。

1.2 方法及結(jié)果 200例中尿路感染20例，尿道黏膜損傷15例，漏尿10例，拔管困難1例。`

2 討論

2.1 尿路感染 文獻(xiàn)報(bào)道[2]留置尿管所致尿路感染是醫(yī)院感染的主要原因，占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。在留置尿管的患者中，有2%～4%的患者將會(huì)發(fā)生菌血癥和敗血癥，一旦發(fā)生，其病死率可高達(dá)13%～30%。因此預(yù)防尿路感染非常重要。

2.1.1 尿路感染原因：①操作者缺乏無(wú)菌觀念，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。②留置尿管期間，會(huì)陰護(hù)理不到位。③引流裝置密閉性不佳。

2.1.2 護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，插管動(dòng)作要輕柔，避免動(dòng)作粗暴及導(dǎo)尿管異位摩擦，以免損傷尿道黏膜特別是在檢查氣囊有無(wú)漏氣時(shí)要防止尿管污染，導(dǎo)尿、更換引流袋及采集尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌。②留置尿管期間，保持尿道口相對(duì)無(wú)菌及會(huì)陰部清潔，2次/d用溫鹽水沖洗會(huì)陰及肛門(mén)，0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端10 cm，男性患者翻開(kāi)包皮消毒。遇到大小便污染隨時(shí)清洗會(huì)陰部及消毒尿道口。③嚴(yán)禁不必要打開(kāi)密閉系統(tǒng)。普通尿管更換1次/周，純硅膠尿管更換1次/月，更換集尿袋2次/周。在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，用無(wú)菌止血鉗將集尿袋引流管近導(dǎo)管端3～5 cm處夾住，用碘酒棉球消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端處(與尿管連接處)，再把輸液器針頭插入，打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)器進(jìn)行膀胱沖洗。這種方法不僅避免了經(jīng)常分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭次數(shù)，降低了逆行感染機(jī)率，而且減輕了護(hù)士的工作量，把更多的時(shí)間留給護(hù)士。④在留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水2 000～3 000 ml/d以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

2.2 尿道損傷

2.2.1 尿道損傷原因：①患者自身因素：如尿道狹窄、前列腺肥大、意外拔出尿管、患者精神緊張；②護(hù)士操作因素：動(dòng)作粗暴、操作不熟練、泌尿系解剖知識(shí)缺乏、潤(rùn)滑劑不夠、導(dǎo)尿管插入深度不夠、選擇導(dǎo)尿管型號(hào)不適宜；③尿管因素：尿管質(zhì)量差、表面粗糙、帶氣囊部分凹凸不平、氣囊回縮不良。

2.2.2 護(hù)理措施：①心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，向患者講解導(dǎo)尿目的，為患者提供隱蔽環(huán)境，消除患者緊張、害羞的心理，取得患者的信任和理解。②認(rèn)真做好入院評(píng)估，根據(jù)年齡及病人情況選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)尿管：成人18～24號(hào)為宜，青年12～16號(hào)為宜，對(duì)前列腺肥大、尿道狹窄的患者，應(yīng)選擇其相對(duì)較小型號(hào)的導(dǎo)尿管或前列腺尿管。對(duì)初次留置尿管患者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管。③掌握正確導(dǎo)尿方法：操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止反復(fù)查管拔管。掌握尿道的解剖特點(diǎn)，男性患者由于其生理特點(diǎn)，全長(zhǎng)16～22 cm,有3個(gè)狹窄2個(gè)彎曲，甚至有些患者先天性尿道狹窄、畸形，使尿道插管的難度更大，在插入15 cm(膜部)時(shí)，插入速度要緩慢，輕輕提起陰莖與腹壁呈60°，見(jiàn)尿后再插入尿管1～2 cm改為5～7 cm，以防尿道損傷。

2.3 拔出困難

2.3.1 導(dǎo)尿管拔出困難原因：①插管前未檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量，導(dǎo)尿管的氣囊材料質(zhì)量差，注入液體后氣囊自行封閉，無(wú)法將液體抽吸出來(lái)。②導(dǎo)尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)，膨大的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷而影響拔管。③因?qū)蚬鼙挥昧坷?，使管腔狹窄變形，氣囊通道被中斷，造成氣囊內(nèi)液體無(wú)法抽出。④患者極度緊張，尿道平滑肌痙攣所致。

2.3.2 護(hù)理措施：①理護(hù)理：給患者語(yǔ)言安慰，消除患者緊張情緒，分散注意力，并用滅菌石蠟油潤(rùn)滑尿道口處的導(dǎo)尿管，緩慢試行拔管。②用帶7號(hào)針頭注射器用力回抽，一般可抽出氣囊內(nèi)液體；③妥善固定引流管：引流管長(zhǎng)度適宜，防止患者因翻身而牽拉引流管造成導(dǎo)尿管脫出損傷尿道。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者將雙手用布包裹固定于床邊。④剪開(kāi)導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)液體可自行流出。禁止打爆氣囊，防止因氣囊破裂損傷膀胱，或氣囊片殘存在膀胱內(nèi)形成結(jié)石。

2.4 漏尿

2.4.1 漏尿原因：①氣囊內(nèi)液體不足，無(wú)法完全卡住膀胱與尿道接口處。②導(dǎo)尿管型號(hào)與患者不適宜，導(dǎo)尿管型號(hào)偏小，水囊相對(duì)較小，注水量偏少，不能完全卡住膀胱尿道口，患者稍微活動(dòng)，氣囊就會(huì)移位導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象發(fā)生。文宗武[3]根據(jù)老年男性患者通常有尿道括約肌松弛、收縮力差等生理特點(diǎn)，選擇直徑較大的20～22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，有效地防止了尿液外滲。③導(dǎo)尿管插入過(guò)深，尿管被吸引向下的重力消失，只能靠人工注水關(guān)閉后向后提拉使氣囊封閉膀胱尿道接口，若氣囊向后提拉不到位使膀胱與尿道接口未被完全封閉而發(fā)生漏尿現(xiàn)象。④尿管質(zhì)量問(wèn)題，氣囊位置存在偏差。

2.4.2 護(hù)理措施：①氣囊內(nèi)注入液體一般為8～10 ml②根據(jù)患者情況，選擇適宜的導(dǎo)尿管。③氣囊注入液體后，輕輕向后提拉導(dǎo)尿管，直至有阻力為止，使氣囊完全卡住膀胱與尿道接口處。

1 王志霞,趙玲.對(duì)手術(shù)病人術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,15:24.

2 胡潔.淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11:129-130.

3 文宗武.老年男性病人使用不同型號(hào)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)，2005,9:829.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.073

064200 河北省遵化市第二醫(yī)院

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1002-7386(2014)02-0311-02

2013-08-09)