鄭文選 韓國良 鄭素會(huì) 劉琳

·論著·

應(yīng)用高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒臨床觀察

鄭文選 韓國良 鄭素會(huì) 劉琳

目的 探討高速渦輪機(jī)在下頜復(fù)雜阻生齒拔除中的作用。方法采集自2010年3月至2012年12月門診拔除下頜低位近中水平阻生齒的病例共253例，采用高速渦輪機(jī)截冠法拔除。結(jié)果采用高速渦輪機(jī)拔除的下頜低位近中水平阻生齒，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。結(jié)論高速渦輪機(jī)截冠法手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，明顯減少了拔牙術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，患者對手術(shù)的恐懼感小，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

高速渦輪機(jī)；牙，阻生；下頜

阻生牙是指由于各種原因(骨或軟組織障礙等)，能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。阻生牙以下頜智齒最為多見。在人類的進(jìn)化過程中，下頜第三磨牙在逐漸退化，常常造成其阻生、畸形，引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎，相鄰第二磨牙齲壞、牙周破壞，牙列擁擠，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等[1]。由于阻生齒在口腔中經(jīng)常發(fā)生炎癥，致使面部發(fā)生蜂窩織炎、骨髓炎、頜骨腫瘤或造成前牙擁擠畸形[1]，所以應(yīng)盡早拔除。拔除下頜阻生牙，不僅是根治冠周炎的有效措施，而且對預(yù)防下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲有重要意義[2]。傳統(tǒng)拔除術(shù)采用骨鑿劈冠，存在較多缺點(diǎn)，如施力不準(zhǔn)確、不易于保護(hù)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等，手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大。我院采用長鉆針高速反角渦輪牙鉆，微創(chuàng)去骨分牙，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院自2010年3月至2012年12月期間拔除下頜低位近中水平阻生智齒的患者共253例，其中男145例，女108例；年齡16～45歲，平均年齡26歲。智齒冠周炎均無急性炎癥，無發(fā)熱、局部疼痛，無頜下淋巴結(jié)腫大，無張口受限。經(jīng)攝X線證實(shí)，有67例可見第二磨牙遠(yuǎn)中牙頸部齲壞、牙槽骨吸收、牙周破壞，極少數(shù)病例伴有牙第二磨牙松動(dòng)。以上病例均無系統(tǒng)性疾病，無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前拍攝口腔全景片或牙片，了解智齒阻生情況、牙根形態(tài)、與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系，再進(jìn)行阻力分析，確定去除阻力的部位。然后簽手術(shù)知情同意書。

1.2.2 操作方法：常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長神經(jīng)阻滯麻醉，采用下頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中切口聯(lián)合下頜第三磨牙遠(yuǎn)中切口，在預(yù)計(jì)切口部位注射適量的碧蘭麻以減輕術(shù)中出血。按設(shè)計(jì)切口切開軟組織，翻起黏骨膜瓣，暴露患牙。根據(jù)阻力分析，用高速渦輪反角牙鉆，配用長柄裂鉆頭，切割阻生牙體，使冠、根分離，解除牙冠部阻力，同時(shí)在牙冠頰側(cè)和遠(yuǎn)中適當(dāng)去骨，制備牙挺間隙，先挺出牙冠部分，再挺出牙根。用刮匙徹底搔刮，清理拔牙創(chuàng)內(nèi)的碎骨片、牙體碎片和肉芽組織，尤其是第二磨牙遠(yuǎn)中的肉芽組織，然后復(fù)位牙槽窩，拔牙創(chuàng)內(nèi)放置碘仿明膠海綿，縫合傷口，無菌棉塊壓迫止血。術(shù)后常規(guī)口服抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后7 d拆線。在使用高速渦輪機(jī)拔牙的過程中，應(yīng)注意保護(hù)周圍的軟組織。

1.3 觀察項(xiàng)目 詳細(xì)記錄每位患者從局麻成功到手術(shù)完成縫合牙齦所需的時(shí)間；記錄術(shù)中并發(fā)癥，如牙根折斷，舌側(cè)骨板骨折、鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等；記錄術(shù)后并發(fā)癥，如干槽癥，需要干預(yù)的拔牙后出血，下唇麻木，舌體麻木，嚴(yán)重腫脹，張口受限等。

1.4 隨訪 術(shù)后第3、5、7天門診隨訪，觀察并記錄有無拔牙區(qū)疼痛，牙槽窩出血，面頰部腫脹，張口受限，干槽癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

253例智齒除5例根尖折斷后取出，其余均順利拔除。手術(shù)用時(shí)10～70 min，大部分在30 min內(nèi)拔除。253例智齒拔除術(shù)，術(shù)后輕微腫脹51例，嚴(yán)重腫脹25例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛伴張口受限7例，無鄰牙損傷，無術(shù)后出血、干槽癥病例，無下唇麻木、舌體麻木等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

下頜阻生智齒以往多采用劈開法拔除，此方法去骨量較大，易造成鄰牙的損傷，顳下頜關(guān)節(jié)損傷，牙根折斷，軟組織腫脹，疼痛明顯，干槽癥，甚至下頜骨骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來采用微創(chuàng)法即渦輪鉆截冠拔除下頜阻生智齒，大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)病率，是一種安全、高效的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1 渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法 高速渦輪鉆為45°反角設(shè)計(jì)，再配以加長車針的應(yīng)用，有利于口腔磨牙后區(qū)的深部手術(shù)操作，而且渦輪鉆速較快，可達(dá)每分鐘30萬轉(zhuǎn)，切削力強(qiáng)，運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)[3]，可以精確控制切割的方向，準(zhǔn)確按設(shè)計(jì)方案去除阻力。但在磨削的過程中一定要注意保護(hù)臨近的軟組織，否則容易卷入車針造成損傷?？捎尚g(shù)者和助手分別向兩側(cè)牽拉翻好的黏骨膜瓣。另外，渦輪手機(jī)氣壓勿太大，噴出的氣體切勿直接對準(zhǔn)組織松軟的創(chuàng)緣，以防氣體沿組織間隙擴(kuò)散[4]，減少皮下氣腫的發(fā)生。

3.2 按設(shè)計(jì)方案截除牙冠是順利拔除阻生智齒的關(guān)鍵 術(shù)前應(yīng)做全面細(xì)致的臨床檢查，一般應(yīng)拍攝口腔全景片，必要時(shí)行CT三維成像重建，以了解阻生智齒在頜骨內(nèi)方向，與鄰牙、下頜神經(jīng)管的關(guān)系，以及頰舌向的位置。截冠的位置和方向，應(yīng)能消除各方面的阻力，并盡量減少骨組織的去除。

3.3 渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法應(yīng)注意以下細(xì)節(jié) (1)截冠時(shí)渦輪車針不要超過牙體組織的范圍，尤其是舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)以及舌側(cè)血管網(wǎng)而引起相應(yīng)的功能障礙和大出血；(2)在橫斷有阻力的牙冠過程中，使用吸唾器來保證手術(shù)視野清晰，防止損傷周圍軟組織；(3)盡量不要通過去骨來解除拔牙阻力，應(yīng)去除阻生牙牙冠或牙根阻力來解除拔牙阻力。若根據(jù)情況必須去骨，應(yīng)盡量沿著牙周膜間隙垂直去骨，避免水平去骨，盡可能保持牙槽嵴高度，有利于維持相鄰磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的健康。

口腔治療痛苦來源排在首位的是拔牙[5]。使用高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒，手術(shù)難度降低，操作簡單，減輕了患者拔牙的恐懼感，手術(shù)效率高，術(shù)區(qū)創(chuàng)傷小，降低了干槽癥的發(fā)病率，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)劈冠鑿骨法的較安全、可靠的拔牙方法[7]，值得臨床推廣使用。

1 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.12-64,66；396.

2 霍麗，徐揚(yáng).高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20：1622.

3 李守宏，龐光明，劉茁.渦輪鉆法與增隙后推旋轉(zhuǎn)法拔除下頜阻生智齒的對比觀察.口腔醫(yī)學(xué)，2005，25：254.

4 王彪，陳新中.高速渦輪手機(jī)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32：61.

5 Thom A， Sartory G， Johren P.Comparison between one-session psychological treatment and benzodiazepine in dentalphobia.Consult Clin Psychol，2000,68：378-387.

6 古蘭亞，趙威，王瑤.152例下頜阻生牙兩種拔除方法的比較.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31：173-174.

7 張志霞，周宏志，劉瑤.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28：398-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.024

053000 河北省衡水市，哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院口腔科(鄭文選、韓國良、鄭素會(huì))，泌尿外科(劉琳)

R 782.11

A

1002-7386(2014)02-0220-02

2013-07-24)