陳大勇

(南陽(yáng)南石醫(yī)院藥學(xué)部 河南南陽(yáng) 473005)

隨著大量治療藥物在臨床上的使用，藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)發(fā)生率也隨之增加，特別是抗菌藥物濫用導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果［1］，而臨床藥師在藥物不良反應(yīng)判斷和處理中具有重要作用，加強(qiáng)了藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的用藥安全，有利于患者的身體健康。因此，本文觀察組設(shè)定為南陽(yáng)南石醫(yī)院2010年4月至2013年4月的168份住院患者ADR報(bào)告;對(duì)照組則設(shè)定為南陽(yáng)南石醫(yī)院實(shí)施專(zhuān)職臨床藥師工作前3 a內(nèi)的38份住院患者ADR報(bào)告，對(duì)兩組患者藥物不良反應(yīng)的情況進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年4月專(zhuān)職臨床藥師在南陽(yáng)南石醫(yī)院開(kāi)展工作后的168份住院患者的ADR報(bào)告，男性患者96例，女性患者72例，年齡15～77歲，作為觀察組;專(zhuān)職臨床藥師在南陽(yáng)南石醫(yī)院開(kāi)展工作前3 a內(nèi)的38份住院患者ADR報(bào)告作為對(duì)照組。分析總結(jié)兩組ADR的發(fā)生率。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 以調(diào)取的ADR報(bào)表作為依據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，整理分析專(zhuān)職臨床藥師參與藥物不良反應(yīng)判斷和處理前后患者的用藥情況、ADR情況等的差異，從而觀察臨床藥師對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的影響以及作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，ADR報(bào)告率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ADR報(bào)告率 對(duì)照組38份ADR報(bào)告，不良反應(yīng)報(bào)告1例，報(bào)告率為2.6%;觀察組168份ADR報(bào)告，不良反應(yīng)報(bào)告8例，報(bào)告率為4.8%。觀察組與對(duì)照組相比，ADR報(bào)告率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 ADR臨床表現(xiàn) 對(duì)照組ADR報(bào)告中，藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較為簡(jiǎn)單，多為惡心、嘔吐、輕度腹瀉以及血壓不穩(wěn)等;而觀察組的臨床表現(xiàn)則較為復(fù)雜，并且種類(lèi)較多、癥狀較重，如胃腸道出血、皮膚過(guò)敏、嚴(yán)重黃疸、血小板減少、肺炎、心率失常、藥物依賴(lài)等。

3 討論

由于臨床工作中用于治療的藥物種類(lèi)繁多，因此ADR的發(fā)生不可避免。藥物不良反應(yīng)不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異質(zhì)反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［2］。ADR監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的熱點(diǎn)。因此在醫(yī)院開(kāi)展ADR的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控不同藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥以及對(duì)于不良反應(yīng)做出快速、有效的處理具有非常重要的意義［3］。

導(dǎo)致ADR發(fā)生的原因多種多樣，如非正常使用藥物、超劑量用藥、注射劑溶媒配伍不當(dāng)、配藥放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥速度過(guò)快、未按藥物理化性質(zhì)要求給藥以及藥物相互作用或配伍禁忌用藥等［4］，而這些因素中有許多可以通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)而避免。因此本文通過(guò)對(duì)臨床ADR報(bào)告的分析，證明了臨床藥師參與藥物不良反應(yīng)的判斷和處理，可以有效預(yù)防ADR的發(fā)生，并有利于推進(jìn)新藥的開(kāi)發(fā)。

臨床藥師必須要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、溝通交流技巧，才能在藥物不良反應(yīng)的判斷和處理工作發(fā)揮重要作用。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種藥物之間的相互作用以及用法和用量，熟知不同藥物的作用特點(diǎn)，從而提高自己在ADR監(jiān)測(cè)中的工作能力;深入研究各種藥物的說(shuō)明書(shū)，充分掌握并熟知藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)此藥品不良反應(yīng)的描述，以及藥品的禁忌證、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等;了解不同藥物對(duì)人體各個(gè)組織器官的作用，尤其是毒副作用。臨床藥師還應(yīng)該與臨床醫(yī)生多交流溝通，了解臨床醫(yī)生用藥的方法和劑量，同時(shí)向其宣傳ADR監(jiān)測(cè)的重要性，增加與患者的交流機(jī)會(huì)，向患者傳達(dá)正確的用藥知識(shí)以及各種藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。臨床藥師應(yīng)建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定處理、登記ADR，建立ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告、報(bào)告流程、處理辦法、ADR監(jiān)測(cè)結(jié)果等。在這一過(guò)程中需要臨床藥師的主動(dòng)參與、及早介入，將自己的價(jià)值和能力在臨床ADR監(jiān)測(cè)中發(fā)揮出來(lái)［5］。

雖然藥物的不良反應(yīng)不可避免，但卻可以進(jìn)行人為干預(yù)，而這正是臨床工作中臨床藥師的作用所在。日常臨床工作中，臨床藥師不斷地仔細(xì)觀察和記錄患者的基本信息、用藥前后的心理、生理變化等，并進(jìn)行總結(jié)收錄。因此一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，臨床藥師可以參照患者既往的過(guò)敏史、用藥史、遺傳史等進(jìn)行分析研究，檢查藥物質(zhì)量問(wèn)題，最終找到導(dǎo)致ADR的原因，并予以妥善處理和解決。制定臨床藥物的治療方案中，臨床藥師同樣具有非常重要的地位，臨床藥師可以運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)使治療藥物的藥效最大化而不良反應(yīng)最小化，從而確?；颊哂盟幇踩⒑侠?。

［1］顧建英，顧萍.臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸病區(qū)抗菌藥物應(yīng)用的影響［J］.上海醫(yī)藥，2013，10(3):39-42.

［2］張克義，趙乃才.臨床藥物不良反應(yīng)大典［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008:110-126.

［3］張曉鳳，王麗霞.基層醫(yī)院臨床藥師干預(yù)臨床用藥的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(31):4200-4201.

［4］葉建春.58例藥品不良反應(yīng)分［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(11):1039.

［5］何國(guó)棟.藥師干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥及提高醫(yī)療質(zhì)量的意義［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(10):18.