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        有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨Pilon骨折療效觀察

        2014-04-01 18:49:03盧訓(xùn)兵
        河南醫(yī)學(xué)研究 2014年9期
        關(guān)鍵詞:寧陵縣骨塊腓骨

        盧訓(xùn)兵

        (寧陵縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

        有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨Pilon骨折療效觀察

        盧訓(xùn)兵

        (寧陵縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

        目的: 探討有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)脛骨Pilon骨折患者的臨床效果。方法: 選取寧陵縣人民醫(yī)院2008年12月至2012年12月收治的65例脛骨Pilon骨折患者,對(duì)開放性損傷患者采用急診清創(chuàng)、Pilon鎖定鋼板內(nèi)固定處理,閉合性損傷患者采取跟骨牽引處理,傷后11~17 d進(jìn)行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療,術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果: 所有患者的骨折全部愈合,愈合時(shí)間為9~18周,平均(12.5±1.5)周,患者可負(fù)重行走,未出現(xiàn)疼痛。結(jié)論: 對(duì)脛骨Pilon骨折患者行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療,骨折愈合率高,愈合時(shí)間短,療效顯著,值得推廣。

        脛骨Pilon骨折; 有限切開; 鎖定鋼板; 固定治療

        脛骨Pilon骨折是指涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的搗碎性骨折,一般由軸向高能量碰撞造成,以中老年人居多,其發(fā)生率約為脛骨骨折的10%[1]。由于這類患者多為高能量暴力損傷造成,且脛骨周圍的軟組織交接薄弱,一旦處理不善,容易引起傷口感染,增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了研究合理的治療方法,寧陵縣人民醫(yī)院于2008年12月至2012年12月對(duì)收治的65例脛骨Pilon骨折炎患者進(jìn)行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取寧陵縣人民醫(yī)院于2008年12月至2012年12月收治的65例脛骨Pilon骨折炎患者的臨床資料。其中男性患者38例,女性患者27例,患者年齡21~65歲,平均年齡為(38.5±1.5)歲。全部患者均符合脛骨Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中開放性損傷21例,閉合性損傷44例。根據(jù)Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型17例,Ⅲ型33例。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備: 對(duì)開放性損傷患者采用急診清創(chuàng)、Pilon鎖定鋼板內(nèi)固定處理,對(duì)于無法覆蓋的傷口要行游離皮瓣移植處理。而閉合性損傷患者采取跟骨牽引處理,對(duì)部分腫脹部位采取消腫止痛處理。并進(jìn)行術(shù)前的成規(guī)CT檢查,具體了解骨折情況。

        1.2.2 手術(shù)方法: 對(duì)患者行麻醉后,取仰臥位,在患肢近端上行處理,并消毒、驅(qū)血。對(duì)于腓骨骨折者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定處理,在術(shù)中C臂透視下進(jìn)行復(fù)位閉合,并將維持復(fù)位夾緊后,在脛骨骨折線近側(cè)外緣切一條為0.4 cm的小孔,在脛骨骨折線遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣加入皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。然后在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)做一縱約5 cm的切口,將周圍皮膚、皮下組織切開,使脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)顯露出來,將關(guān)節(jié)面與力線進(jìn)行對(duì)位。對(duì)粉碎性骨折患者進(jìn)行骨缺損處的植骨處理,選用10孔脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板,從皮下組織到近端插入。通過透視,了解鋼板位置與骨折的對(duì)位情況,釘孔顯露在皮膚切口上,在遠(yuǎn)近端植入鎖定螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行止血與清洗,并放置引流管在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)切口上,并將各切口關(guān)閉,同時(shí)利用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定。

        1.2.3 術(shù)后處理: 術(shù)后要常規(guī)換藥,并觀察患者的軟組織康復(fù)程度,15 d后拆線,進(jìn)行常規(guī)無負(fù)重運(yùn)動(dòng)。并在術(shù)后6周、12周、24周、半年定期隨訪復(fù)查X線片,根據(jù)患者的康復(fù)情況決定患者的下地負(fù)重時(shí)間。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,65例患者的骨折全部愈合,愈合時(shí)間為9~18周,平均愈合時(shí)間為(12.5±1.5)周,患者可負(fù)重行走,無疼痛癥狀。無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象?;颊攉@得6個(gè)月~2 a隨訪,平均隨訪時(shí)間為(14.2±1.3)個(gè)月。

        3 討論

        3.1 術(shù)前需要注意的問題 在術(shù)前必須進(jìn)行全面的體檢,以確定手術(shù)的時(shí)間、方法等。通過體檢了解患者的其他合并損傷、神經(jīng)血管以及局部軟組織情況,糖尿病、肥胖癥等疾病是引起感染、內(nèi)固定松動(dòng)、愈合遲緩等并發(fā)癥的主要原因[3]。在本次研究中,對(duì)全部患者均進(jìn)行術(shù)前的CT檢查,明確了X線片無法明確的骨折線與骨塊位置,對(duì)術(shù)前計(jì)劃與術(shù)中操作奠定好基礎(chǔ)。由于Pilon骨折治療的并發(fā)癥發(fā)生率較高,特別是感染,能達(dá)到70%以上,因此,把握好最佳的手術(shù)時(shí)間是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。特別是閉合性損傷,如果復(fù)位內(nèi)固定過早切開,容易導(dǎo)致皮膚開裂或壞死。在臨床上,根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)與Pilon骨折的損傷特點(diǎn),開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最宜在軟組織恢復(fù)后進(jìn)行。

        3.2 術(shù)中需要注意的問題 對(duì)于腓骨,有些醫(yī)生認(rèn)為在Ⅰ期行外固定支架時(shí),恢復(fù)其長(zhǎng)度并加以固定較好。但腓骨一旦復(fù)位不良,就會(huì)影響到脛骨的解剖復(fù)位。雖然腓骨鋼板能有效降低腓骨產(chǎn)生愈合不良的風(fēng)險(xiǎn),但其固定未必有利于Ⅱ期的脛骨復(fù)位固定。相反,還使腓骨部分軟組織增大了感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

        Pilon骨折通過鎖定鋼板的使用,將包括關(guān)節(jié)面小骨塊在內(nèi)的骨折塊有效固定起來,它的使用特征包括關(guān)節(jié)面存在小骨塊、干骺端粉碎骨折以及骨質(zhì)疏松等。但在鎖定鋼板的放置使用前,要對(duì)關(guān)節(jié)面的骨塊行解剖復(fù)位、加壓處理,避免造成關(guān)節(jié)面骨不連。而直接的切開復(fù)位內(nèi)固定,容易導(dǎo)致軟組織大面積的剝離與損傷[5]。

        3.3 術(shù)后需要注意的問題 術(shù)后還必須密切觀察部軟組織的情況。對(duì)于開發(fā)性損傷患者,可利用負(fù)壓引流處理,而對(duì)于閉合性損傷患者,只進(jìn)行常規(guī)換藥與進(jìn)行無負(fù)重的鍛煉就行。關(guān)于患者的負(fù)重時(shí)間,要根據(jù)患者的復(fù)查報(bào)告來確定。

        在本次研究中,所有患者的骨折全部愈合,可負(fù)重行走,無疼痛癥狀,且無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象。綜上所述,對(duì)脛骨Pilon骨折患者行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療,療效顯著,值得推廣。

        [1] 吳華忠, 張小明. 有限切開解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2008, 10(12): 68-69.

        [2] 張小明, 張壽, 郭祥, 等. 有限切開解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 9(15): 88-89.

        [3] 馮陽陽. 有限切開復(fù)位鎖定鋼板治療Pilon骨折[D]. 延安:延安大學(xué), 2011.

        [4] 陳天均. 有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療Ⅲ型Pilon骨折15例[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2011, 4(9): 161-162.

        [5] 孫銘. 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013,3(4): 438-440.

        R 687.3

        10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.023

        2014-04-01)

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