黃亞新，王長(zhǎng)青(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

·醫(yī)院管理·

基于政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院外部監(jiān)管模式研究

黃亞新，王長(zhǎng)青
(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

本文從醫(yī)療服務(wù)的特殊性出發(fā)，指出公立醫(yī)院外部監(jiān)管中政府應(yīng)當(dāng)處于主導(dǎo)作用，針對(duì)目前政府監(jiān)管現(xiàn)狀及存在問題，提出基于政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院外部監(jiān)管模式相關(guān)建議。

政府主導(dǎo)；公立醫(yī)院；監(jiān)管模式

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1154

醫(yī)療服務(wù)是一種性質(zhì)十分特殊的公共服務(wù)，除具有普通服務(wù)的無形性、變異性、不可分割性和不可貯存性等共有的特征外，還具有服務(wù)信息的不對(duì)稱性、消費(fèi)的不可預(yù)知性、服務(wù)的差異性、服務(wù)效應(yīng)的滯后性、不易逆轉(zhuǎn)性和預(yù)后的不確定性等特征。正是這些特性，使得醫(yī)療服務(wù)成為一種特殊的服務(wù)產(chǎn)品，加上市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療領(lǐng)域存在著嚴(yán)重的失靈，社會(huì)機(jī)制提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品有限，這就成為試圖通過建立完善的監(jiān)管體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行必要干預(yù)的重要原因。

1 監(jiān)管的含義

“監(jiān)管”，英文為Regulation，指某主體為使某事物正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基于規(guī)則，對(duì)其進(jìn)行的控制或調(diào)節(jié)。國(guó)內(nèi)對(duì)Regulation主要有3種譯法：“監(jiān)管”、“管制”和“規(guī)制”。各國(guó)學(xué)者對(duì)監(jiān)管有不同定義。日本學(xué)者植草益首先對(duì)一般意義上的監(jiān)管進(jìn)行了界定：“通常意義上的規(guī)制，是指依據(jù)一定的規(guī)則對(duì)構(gòu)成特定社會(huì)的個(gè)人和構(gòu)成特定經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)主體的活動(dòng)進(jìn)行限制的行為”。美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家丹尼爾·F·史普博認(rèn)為，“管制是由行政機(jī)構(gòu)制定并執(zhí)行的直接干預(yù)市場(chǎng)配置機(jī)制或間接改變企業(yè)和消費(fèi)者的供需決策的一般規(guī)則或特殊行為”。中國(guó)學(xué)者王俊豪認(rèn)為監(jiān)管是具有法律地位的、相對(duì)獨(dú)立的政府監(jiān)管者或機(jī)構(gòu)，依照一定的法規(guī)對(duì)被監(jiān)管者，主要是企業(yè)所采取的一系列行政管理與監(jiān)督行為[1]。

2 公立醫(yī)院外部監(jiān)管及政府的主導(dǎo)地位

公立醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制是指由公立醫(yī)院之外的組織、機(jī)構(gòu)和人員對(duì)醫(yī)院管理者的管理行為以及醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)的各種因素進(jìn)行監(jiān)督和約束的機(jī)制。外部監(jiān)管的主體主要有政府、患者(公眾)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等。這些監(jiān)管主體對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管相對(duì)于公立醫(yī)院自身的內(nèi)部治理是“外部式”的“他律”，外部監(jiān)管能夠更加客觀公正的平衡各方利益，與內(nèi)部治理形成制衡，同時(shí)，通過外部監(jiān)管的優(yōu)化和加強(qiáng)來促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的優(yōu)化與創(chuàng)新，以提高內(nèi)部治理效率，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院自身的發(fā)展，防止公立醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)利益，維護(hù)患者權(quán)益和公立醫(yī)院的公益性。

我國(guó)的公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，政府出資舉辦公立醫(yī)院醫(yī)療，其目的是實(shí)現(xiàn)其維護(hù)全民健康的社會(huì)公益性政策目標(biāo)，因此從政府利益訴求上說政府參與公立醫(yī)院監(jiān)管的意愿很強(qiáng)烈，政府應(yīng)該成為公立醫(yī)院監(jiān)管主體中的主導(dǎo)力量[2]。在公立醫(yī)院監(jiān)管中，政府應(yīng)發(fā)揮主要作用，應(yīng)該建立以政府監(jiān)管為主導(dǎo)的公立醫(yī)院外部監(jiān)管體系，這樣才有利于切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康有序發(fā)展，維護(hù)人民健康。

3 政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)狀

政府作為公立醫(yī)院的所有者代表，經(jīng)過衛(wèi)生部門多年的分權(quán)再分權(quán)，監(jiān)管公立醫(yī)院的主體已經(jīng)極度分散，其監(jiān)管職能主要分散在衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、編辦、醫(yī)保部門、組織人事等不同部門手中。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面，目前衛(wèi)生行政部門內(nèi)部中形成了三方面的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力量。一是醫(yī)政部門，主要職責(zé)是制定法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入管理；二是衛(wèi)生部成立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，主要承擔(dān)兩方面職能：承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)等工作；推進(jìn)改革，即承擔(dān)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革工作，并建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。三是衛(wèi)生行政監(jiān)督部門，主要職責(zé)是整頓醫(yī)療市場(chǎng)秩序，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。

開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作是促進(jìn)醫(yī)院建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，提高醫(yī)院質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的有效措施，既符合我國(guó)醫(yī)院改革和發(fā)展的實(shí)際需要，也是政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的有效措施。我國(guó)的公立醫(yī)院考核工作已經(jīng)進(jìn)行了多年，主要通過開展醫(yī)院評(píng)審和分級(jí)管理、“文明醫(yī)院”評(píng)比活動(dòng)、全國(guó)創(chuàng)百佳醫(yī)院活動(dòng)以及“醫(yī)院管理年”活動(dòng)等方式展開，組合成了一套圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度為中心的管理評(píng)審體系。這些活動(dòng)或通過對(duì)公立醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、管理水平、服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等方面制定評(píng)審指標(biāo)，委托院外的評(píng)審委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行周期性評(píng)審、不定期重點(diǎn)檢查，或通過社會(huì)輿論的聲譽(yù)激勵(lì)，或通過將不良執(zhí)業(yè)積分制度與日常監(jiān)管相掛鉤，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)積分公示，并作為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的依據(jù)之一；又或通過將評(píng)審結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)工作聯(lián)系起來等等方式，督促了公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量的提高、技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。

2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，改革公立醫(yī)院管理體制，積極探索管辦分開的有效形式，按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，從制度層面上給予了“管辦分開”改革以肯定。我國(guó)各地積極進(jìn)行了管辦分開的探索，根據(jù)對(duì)管辦分開的理解以及各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等特定背景，在具體的實(shí)踐探索中，形成了各種管辦分開的模式：如江蘇無錫模式、上海模式、濰坊模式和海南模式等。無論對(duì)于管辦分離含義是怎樣理解的，管辦分離改革最終都是要通過轉(zhuǎn)變政府職能，理順政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，完善政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督有效制衡的局面，從而更加公正有力的促進(jìn)健康公平，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，保障全體人民的健康。

4 政府監(jiān)管困境及存在問題

盡管政府各個(gè)部門采取了各種措施加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，但是當(dāng)前政府與公立醫(yī)院之間還是存在種種問題，以公立醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域依然存在各種矛盾，“看病難，看病貴”仍然是社會(huì)討論的熱點(diǎn)和亟待解決的問題。

4.1 政府監(jiān)管主體職能分割，多頭監(jiān)管，效率低下目前政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的權(quán)力分散在多個(gè)政府職能部門中：財(cái)政部門管資金；發(fā)改委管規(guī)劃和審批；物價(jià)部門管物價(jià)定價(jià)；工商行政部門管醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管；衛(wèi)生行政部門管醫(yī)療服務(wù)提供；社保部門管醫(yī)?；鸬氖褂?，分散的監(jiān)管主體不可避免的增強(qiáng)了政府監(jiān)管的協(xié)調(diào)難度，增加了協(xié)調(diào)成本，實(shí)際上是弱化了政府的監(jiān)管職能，形成了多人委托的局面，從而導(dǎo)致政府監(jiān)管效率低下，監(jiān)管失效。

4.2 政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管動(dòng)力不足政府作為公立醫(yī)院的舉辦者、所有者以及監(jiān)管者合一的角色與公立醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，不少政府機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生官員來自公立醫(yī)院，政府完全了解公立醫(yī)院的困難處境，沒有足夠的動(dòng)力去監(jiān)管，導(dǎo)致有些監(jiān)管措施僅僅流于形式[3]。從政府行為視角看，當(dāng)前的政績(jī)考核機(jī)制使得政府，尤其是地方政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管不夠重視，導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管缺乏動(dòng)力。目前，在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的背景下，上級(jí)政府考核下級(jí)政府及官員的政績(jī)指標(biāo)中當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成為最主要的核心指標(biāo)。地方經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值和財(cái)政收入等指標(biāo)的數(shù)量和增速等經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“數(shù)字”與干部的升遷有著極大的關(guān)系，因此在很大程度上，被量化為指標(biāo)的考核機(jī)制對(duì)地方政府的行為起導(dǎo)向作用。在這種政績(jī)考核機(jī)制下，作為“理性經(jīng)濟(jì)人”的政府往往以經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，將注意力轉(zhuǎn)向可為其帶來經(jīng)濟(jì)效益和關(guān)注度的項(xiàng)目，使得對(duì)于短期內(nèi)難以帶來經(jīng)濟(jì)效益和效果不易被觀察到的公共服務(wù)，如醫(yī)療衛(wèi)生等的關(guān)注度不夠，從而對(duì)于公立醫(yī)院監(jiān)管的動(dòng)力不足。

4.3 公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不明晰，政府與公立醫(yī)院之間關(guān)系不清，政府監(jiān)管責(zé)任難以落實(shí)首先，近年來雖然政府衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)不斷增加，但是政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈逐年下降的趨勢(shì)；同時(shí)，自改革開放以來政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行放權(quán)讓利的政策，在財(cái)務(wù)管理方面采取“定額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的政策，公立醫(yī)院掌握了更大的剩余價(jià)值索取權(quán)和剩余價(jià)值控制權(quán)，醫(yī)院院長(zhǎng)擁有利用結(jié)余資金對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建、更新設(shè)備、發(fā)放人員獎(jiǎng)金的權(quán)力，公立醫(yī)院獲得了更大的自主權(quán)，政府作為醫(yī)院的出資人和所有者，實(shí)際上是把剩余索取權(quán)和控制權(quán)讓渡給了醫(yī)院，醫(yī)院處于公法人和私法人的中間形態(tài)，公立醫(yī)院的定位和性質(zhì)變得模糊，在刺激了公立醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)的同時(shí)，造成了公立醫(yī)院所有者缺位的現(xiàn)象[4]。政府投入不足，再加上所有者角色虛化，從而導(dǎo)致政府作為公立醫(yī)院所有者代表的概念在公立醫(yī)院?jiǎn)T工及管理者心中淡化和模糊，進(jìn)而導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管失去公信力和權(quán)威。其次，我國(guó)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)不明晰。所謂治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)力和義務(wù)的制度化安排，其目的是處理好政府作為所有者與醫(yī)院之間的關(guān)系，使得醫(yī)院一方面能夠更好的發(fā)揮管理自主權(quán)，同時(shí)又能夠維護(hù)醫(yī)院所有者利益；既保證國(guó)有資產(chǎn)的收益和增值，又滿足社會(huì)需要和公益性，治理結(jié)構(gòu)的完善有利于形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督有效制衡的管理局面。但是當(dāng)前，政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系并不明確，本質(zhì)上是屬于隸屬關(guān)系，但是由于政府投入不足以及所有者缺位的狀態(tài)，這種隸屬關(guān)系又被弱化，政府與公立醫(yī)院各自的職責(zé)不明晰，政府監(jiān)管職能得不到有效發(fā)揮。此外，由于治理結(jié)構(gòu)不明晰導(dǎo)致管辦不分，政府既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”，這樣的雙重身份使得政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管中喪失公信力，政府既要進(jìn)行行業(yè)管理，又要管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，難以面面俱到，導(dǎo)致監(jiān)管不力。

4.4 政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的投入不足公立醫(yī)院監(jiān)管的經(jīng)費(fèi)開支來源主要是政府財(cái)政支出，但是，政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈逐年下降的趨勢(shì)，且各級(jí)政府部門對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的費(fèi)用有沒有做到?？顚Ｓ茫环矫嬖斐烧趯?duì)公立醫(yī)院監(jiān)管中的信心不足，另一方面，公立醫(yī)院監(jiān)管是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要大量的經(jīng)費(fèi)投入，公立醫(yī)院監(jiān)管經(jīng)費(fèi)緊張?jiān)斐珊芏啾O(jiān)管活動(dòng)難以開展。

4.5 政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管人力資源難以滿足工作需要公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性和專業(yè)性對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求，但是長(zhǎng)期以來，政府衛(wèi)生系統(tǒng)缺少專業(yè)的、專職的公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員，監(jiān)管隊(duì)伍無論是數(shù)量、質(zhì)量，還是能力、水平、條件，都難以適應(yīng)工作的需要，從而導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)監(jiān)管失力。

5 建議

5.1 增加政府財(cái)政投入，增強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的重視度政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入是政府干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)、規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重要手段，是政府參與公立醫(yī)院監(jiān)管的物質(zhì)基礎(chǔ)。政府自身要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的重視度，加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，增加政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重，強(qiáng)化政府所有者職能，以增強(qiáng)政府在公立醫(yī)院監(jiān)管中的地位和權(quán)威度。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管費(fèi)用實(shí)行?？顚Ｓ?，解決監(jiān)管經(jīng)費(fèi)不足的問題，從財(cái)力上保證政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的順利進(jìn)行。

5.2 完善政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的法律法規(guī)體系政府應(yīng)該進(jìn)一步制定和完善公立醫(yī)院監(jiān)管的有關(guān)法律法規(guī)體系，包括政府各部門對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任、職權(quán)、目的、原則、基本方針；公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的規(guī)定，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和有關(guān)財(cái)務(wù)管理辦法，以及藥品生產(chǎn)流通有關(guān)的法規(guī)、醫(yī)療器械、大型設(shè)備使用的規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范等，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展變化形式對(duì)現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)和政策性規(guī)定做出調(diào)整和修改[5]。同時(shí)，要注意協(xié)調(diào)不同法規(guī)之間的沖突，增強(qiáng)各法規(guī)之間的可協(xié)調(diào)性。通過相關(guān)法律法規(guī)體系的完善，使政府各部門對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管具有合法性、權(quán)威性和約束性，使公立醫(yī)院監(jiān)管中的監(jiān)管者和被監(jiān)管者的行為都有法可依，都受到法律的約束。在這樣的前提下開展公立醫(yī)院監(jiān)管活動(dòng)，才能使監(jiān)管雙方相互認(rèn)可，接受并遵從監(jiān)管的效力，完善的法律法規(guī)體系為政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管提供了保障，從而增強(qiáng)了政府的監(jiān)管效力。

5.3 加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)公立醫(yī)院的復(fù)雜性、醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性、專業(yè)性對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管人員對(duì)出了更高的要求。應(yīng)該進(jìn)一步提高政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管人員的素質(zhì)，解決機(jī)構(gòu)、編制等問題，進(jìn)一步優(yōu)化監(jiān)管隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重監(jiān)管能力的培養(yǎng)，使其掌握監(jiān)管工作的要領(lǐng)和手段，善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題，監(jiān)管人員不僅要有醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，也要引進(jìn)會(huì)計(jì)、法律、社會(huì)學(xué)等方面的人才，充實(shí)政府監(jiān)管隊(duì)伍，以適應(yīng)當(dāng)前加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管工作的需要。

5.4 加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的信息化建設(shè)信息工作是加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地做好信息的收集、匯總、分析、使用，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，對(duì)于衛(wèi)生行政部門正確決策、合理監(jiān)管，都具有極其重要的意義。首先要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)建設(shè)，建立信息報(bào)送網(wǎng)絡(luò)，全面收集醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供信息支持平臺(tái)；完善信息統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，通過信息收集、匯總、分析對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，建立醫(yī)療服務(wù)信息月報(bào)和發(fā)布制度；規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息工作水平；建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系，建立醫(yī)療安全不良事件強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)和輕微醫(yī)療差錯(cuò)自愿報(bào)告系統(tǒng)，通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息的收集、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的不合理因素并及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和修正，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率；建立藥品和醫(yī)療器械不良事件警戒制度，藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政部門建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)發(fā)布警戒信息，采取有效措施，盡可能減少其對(duì)患者生命安全和身體健康的影響。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的即時(shí)、互動(dòng)、公開、大容量的特點(diǎn)，使更加廣泛、更為細(xì)致的監(jiān)管成為可能，并且增強(qiáng)了信息透明度，有利于緩解信息不對(duì)稱帶來的弊端，加強(qiáng)了政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的效率[6]。

5.5 建立科學(xué)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善政府對(duì)公立醫(yī)監(jiān)管的評(píng)審評(píng)價(jià)、考核體系醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作是政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的有效措施，有利于激勵(lì)醫(yī)院建立內(nèi)部質(zhì)量控制體系，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？梢越梃b國(guó)際經(jīng)驗(yàn)[比如美國(guó)的JCI(國(guó)際國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))以醫(yī)療質(zhì)量與安全，強(qiáng)調(diào)管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護(hù)理人員全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理為核心的指標(biāo)體系]，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，建立科學(xué)有效的、以公益性為核心的評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)?？己酥笜?biāo)要有針對(duì)性、可操作性、可比性，激勵(lì)性考核和懲罰性考核相結(jié)合，以激勵(lì)公立醫(yī)院自覺自愿的加強(qiáng)內(nèi)部管理，而不是被動(dòng)的接受，避免醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和考核工作流于形式以及醫(yī)院為了應(yīng)付評(píng)審工作而出現(xiàn)的臨時(shí)抱佛腳的迎評(píng)現(xiàn)象，建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。將醫(yī)院評(píng)價(jià)工作于三級(jí)醫(yī)院符合評(píng)審工作結(jié)合起來，進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)院改進(jìn)工作，繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，周期性考核與不定期重點(diǎn)檢查相結(jié)合，將考核結(jié)果向社會(huì)公布，并根據(jù)考核結(jié)果加強(qiáng)整改工作，同時(shí)要加強(qiáng)評(píng)審專家培訓(xùn)，提高專家的理論和業(yè)務(wù)水平，建立精干、廉潔相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?。通過這些措施，逐步建立和完善醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。

5.6 科學(xué)界定政府監(jiān)管職責(zé)，完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，理順公立醫(yī)院管理體制治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)力和義務(wù)的制度化安排，其目的是處理好政府作為所有者與醫(yī)院之間的關(guān)系，使得醫(yī)院一方面能夠更好的發(fā)揮管理自主權(quán)，同時(shí)又能夠維護(hù)醫(yī)院所有者利益；既保證國(guó)有資產(chǎn)的收益和增值，又滿足社會(huì)需要和公益性[7]。通過積極探索“管辦分開”的有益形式，明確政府、公立醫(yī)院、公立醫(yī)院管理者各自的權(quán)、責(zé)、義；也要明確政府內(nèi)部各職能部門對(duì)于公立醫(yī)院監(jiān)管的職責(zé)，避免重復(fù)管理、多頭監(jiān)管，增強(qiáng)各部門之間的一致性、協(xié)調(diào)性和聯(lián)動(dòng)性，從而提高政府監(jiān)管效率；同時(shí)也要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革和優(yōu)化，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的地位和職責(zé)。通過治理結(jié)構(gòu)的完善，理順公立醫(yī)院管理體制，明確公立醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者、監(jiān)督者及其各自的職責(zé)，從而形決策、執(zhí)行、監(jiān)督有效制衡的管理局面，以利于監(jiān)管方監(jiān)管職責(zé)的有效發(fā)揮，并通過有效的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)。

[1]劉建,高琳.我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2009,28(8)∶9-12.

[2]鄒婧睿,張文斌.我國(guó)公立醫(yī)院政府監(jiān)管職能分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(5)∶38-41.

[3]李璐,方鵬騫.基于政府行為視角的公立醫(yī)院政府監(jiān)管困境解析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(8)∶1-4.

[4]黃李鳳,陶紅兵,姚嵐.公立醫(yī)院監(jiān)管研究綜述[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(10)∶724-727.

[5]王長(zhǎng)青.論公立醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2010,30(9)∶1-3.

[6]張宗久,方鵬騫,周尚成.完善我國(guó)公立醫(yī)院監(jiān)管∶模式、方法和效率[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(1)∶1-3.

[7]李文敏.我國(guó)公立醫(yī)院管辦分離改革實(shí)證研究——以上海與無錫兩地的改革為例[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6∶103-107.

R197.322

C

1003—6350（2014）19—2932—04

2014-02-16)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：71173119)

王長(zhǎng)青。Email:cqwang@njmu.edu.cm