田 均，萬曉麗

原發(fā)性肛門瘙癢癥是以瘙癢為主要癥狀，是一種原因不明的肛門疾病，易反復(fù)發(fā)作。2010年我院?？乒仓委煾亻T瘙癢癥患者40例，我們采用局部注射亞甲藍(lán)配合苦參湯坐浴，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組40例患者，男28例，女12例；年齡25～58歲，平均年齡35.6歲。病程1個(gè)月～10年。均排除全身和肛門局部病變等繼發(fā)性肛門瘙癢癥，全部患者肛門部均有不同程度的皮膚增厚、革化。

1.2治療藥物 (1)按亞甲藍(lán)2 ml，2%利多卡因1 ml，0.9%生理鹽水1 ml比例配成注射液。(2)苦參湯：苦參30 g，黃柏30 g，蛇床子20 g，金銀花20 g，野菊花20 g，地膚子20 g，防風(fēng)20 g，百部20 g，丹皮20 g，上藥煎水2 000 ml，等水溫在40℃時(shí)坐浴。

1.3治療方法 本組40例患者全部采用門診手術(shù)。具體操作：術(shù)前排空大便，取患者側(cè)臥位，備皮，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，肛內(nèi)黏膜消毒后，先切除革化后的皮損，切口上自肛管皮膚，下至瘙癢末梢皮膚，切口于肛緣呈放射狀分布，各切口間保留足夠正常皮橋，切除深度以不損傷括約肌為度，用小彎鉗從保留的皮膚與皮下組織之間做鈍性分離，離斷皮下神經(jīng)末梢。用皮試針由皮損周邊開始向肛緣皮下點(diǎn)狀均勻注射配制好的亞甲藍(lán)注射液，加壓包扎。大便后開始使用苦參湯煎水坐浴，每日1劑，早晚各1次，10 d為1療程，1月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查1次。

1.4治療結(jié)果 1個(gè)月復(fù)查及隨訪時(shí)，4例行再次注射治療；12個(gè)月復(fù)查時(shí)1例瘙癢癥狀復(fù)發(fā)，但程度較以前減輕，其余患者局部皮損均消失，局部麻木感消失，感覺恢復(fù)正常。

2 討論

肛門瘙癢癥是一種神經(jīng)機(jī)能障礙性肛周皮膚病，具體病因不詳，屬難治性肛周皮膚病，在正常情況下，皮脂腺和汗腺分泌液形成乳狀的皮表脂質(zhì)膜，保護(hù)皮膚，當(dāng)這些分泌物增多或堆積時(shí)，由于感染或摩擦刺激肛門皮膚，可引起肛門瘙癢癥。中醫(yī)認(rèn)為多因嗜食辛辣、膏梁厚味而致濕熱內(nèi)生或感風(fēng)邪，或血虛風(fēng)燥，邪毒侵入肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血瘀滯，不能濡養(yǎng)肌膚所致。

采用局部注射亞甲藍(lán)配合中藥坐浴治療，通過手術(shù)切除不健康皮膚并剝離破壞了皮膚神經(jīng)末梢，亞甲藍(lán)皮下注射，術(shù)后配合中藥坐浴可達(dá)到標(biāo)本兼治。亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，可恢復(fù)損害末梢神經(jīng)，使局部麻木，感覺遲鈍，達(dá)到解除肛門瘙癢癥，術(shù)中注射僅限于皮下，過深可導(dǎo)致假性肛門失禁。方中苦參、黃柏清熱燥濕；蛇床子、百部燥濕殺蟲止癢；金銀花、野菊花、地膚子清熱解毒，除濕止癢；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；丹皮清熱活血，諸藥合用共奏祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，殺蟲止癢，活血涼血之功效。