寧 曄，趙學(xué)維

1 臨床資料

2012年1月至2014年1月，我院對(duì)食管癌術(shù)后50例患者使用三腔營(yíng)養(yǎng)管行術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中男38例，女12例;平均年齡(62.3±5.2)歲;胸內(nèi)吻合39例，頸部吻合11例。方法:術(shù)中待胃食管吻合完畢后，取三腔營(yíng)養(yǎng)管自患者一側(cè)鼻孔插入，在術(shù)者引導(dǎo)下避免打折或者回彈，將三腔營(yíng)養(yǎng)管一腔置于Trial's韌帶以下行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一腔置于胃內(nèi)引流胃液，另一腔置人空腸充氣預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液返流。拔出空腸營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)絲，將三腔營(yíng)養(yǎng)管固定于鼻翼。術(shù)中術(shù)者需確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管位置，避免出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管回彈至胃腔內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方法:術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，加10%氯化鉀20 ml刺激腸蠕動(dòng)。第2天開(kāi)始注入空腸營(yíng)養(yǎng)液，并根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)入量，以保證食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)可減少靜脈補(bǔ)液量。結(jié)果:50例食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，均為頸部吻合口瘺，患者均痊愈出院。3例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管返折至胃腔內(nèi)，無(wú)堵管、脫管。除3例營(yíng)養(yǎng)管返折至胃腔患者，無(wú)營(yíng)養(yǎng)液反流;除了吻合口瘺患者，7～8 d拔除三腔營(yíng)養(yǎng)管，9～10 d痊愈出院。

2 討論

食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1]。以往主要通過(guò)腸內(nèi)和靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)主要通過(guò)胃或空腸造瘺來(lái)實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致患者自身感受較差，且造瘺管留置時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間［2]。三腔營(yíng)養(yǎng)管用于食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，患者無(wú)需行胃或空腸造瘺，避免了其相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者自身感受，同時(shí)可以比胃或空腸造瘺更早地進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高患者生活質(zhì)量［3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更有效地維持和改善術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免了大量輸液及高滲透壓、高能量藥物對(duì)血管的刺激。即使發(fā)生吻合口瘺，三腔營(yíng)養(yǎng)管即可用來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)，不需要再次手術(shù)行空腸造瘺，避免了空腸造瘺及全腸外營(yíng)養(yǎng)的有關(guān)并發(fā)癥，又可行胃腸減壓，引流胃液，促進(jìn)瘺愈合。2例頸部吻合口瘺患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況較好，頸部傷口肉芽新鮮，生長(zhǎng)良好，患者均在營(yíng)養(yǎng)支持治療下痊愈出院。值得注意的是:(1)三腔營(yíng)養(yǎng)管固定于患者鼻翼，應(yīng)告知其重要性，避免患者因咽部不適而自行拔管。部分患者出現(xiàn)咽部疼痛不適，大多可耐受，少數(shù)疼痛明顯，可經(jīng)鼻腔滴入石蠟油或者丁卡因乳膠，效果顯著。(2)三腔營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)徑較細(xì)，應(yīng)避免自營(yíng)養(yǎng)管空腸端注入研磨后的藥物粉劑，避免堵塞管腔，使?fàn)I養(yǎng)管失用。同時(shí)應(yīng)選用較稀薄的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如需失用較濃稠的營(yíng)養(yǎng)液，可進(jìn)行稀釋?zhuān)⒆⒁鉅I(yíng)養(yǎng)液滴注完畢后，失用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。(3)如發(fā)生堵塞，可使用生理鹽水沖管于三腔營(yíng)養(yǎng)管自帶導(dǎo)絲通管相結(jié)合的方法，一般都可使管道恢復(fù)通暢。另一方面，如出現(xiàn)三腔營(yíng)養(yǎng)管空腸端回彈至胃腔，可見(jiàn)大量營(yíng)養(yǎng)液自三腔營(yíng)養(yǎng)管的胃管端引流，此時(shí)應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免胃腔張力過(guò)高，導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。在行X線檢查明確三腔營(yíng)養(yǎng)管位置后，可經(jīng)胃鏡調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置，繼續(xù)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。另一空腸端注入空氣，可明顯控制營(yíng)養(yǎng)液反流，本組50例患者中，除3例營(yíng)養(yǎng)管返折至胃腔患者，無(wú)營(yíng)養(yǎng)液反流。

［1] 黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)［J] .中華外科雜志，2001，39(1):17-18.

［2] 王太增，李海峰，王躍斌.食管癌賁門(mén)癌術(shù)后吻合口瘺的探討與治療體會(huì)［J] .廣西醫(yī)學(xué)，2008，26(8):1080-1082.

［3] 肖建軍，李慶華，淮宗讓?zhuān)?賁門(mén)、食管癌術(shù)后吻合口瘺31例原因分析［J] .臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(3):387-388.