高強勝

2型糖尿病是老年人群常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著我國人口老齡化的到來，2型糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。對于糖尿病的治療，目前尚無根治方案，臨床治療多以控制血糖、減少并發(fā)癥為主，低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，當患者發(fā)生低血糖后可出現(xiàn)饑餓、大汗、心悸、頭暈等癥狀，嚴重者可導致昏迷。本文對老年2型糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進行了分析和總結(jié)，旨在為減少和預防低血糖昏迷事件提供一種更為科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 本組36例均為2010年4月-2012年4月在我院接受治療的老年2型糖尿病合并低血糖昏迷患者，均符合WHO糖尿病相關診斷標準。入院時均為昏迷狀態(tài)、意識不清醒，血糖水平均在2.8 mmol/L以下。其中男19例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡(71.25±5.21)歲。合并高血壓16例，肝腎功能不全6例，慢支病史4例。本次觀察對象均排除其他原因引起的精神神經(jīng)異?；颊摺?/p>

1.2方法 回顧性分析上述36例患者的臨床資料，觀察老年2型糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的臨床癥狀，分析其低血糖昏迷發(fā)生原因及救治情況。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組36例患者，在昏迷前均伴有不同程度的饑餓、心悸、大汗、頭暈等癥狀，隨后即進入昏迷狀態(tài)，其中5例患者伴有偏癱癥狀，3例患者伴有躁動、陣發(fā)性抽搐等癥狀。

2.2發(fā)生原因 本組36例患者中，因自行加大磺脲類降糖藥物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因進食減少而未調(diào)至降糖藥物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌藥物與胰島素聯(lián)用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因腎功能衰退使降糖藥物或胰島素積蓄而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰島素使用劑量不當而至低血糖昏迷患者2例(注射劑量加大或重復注射)，占5.56%。

2.3治療及轉(zhuǎn)歸 全部患者在確診為低血糖昏迷后，及時給予50%葡萄糖50～100 ml靜脈推注，并將10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注，同時給予吸氧、休息等對癥處理，對于合并并發(fā)癥給予積極治療，常規(guī)檢測血糖，注意血糖變化情況。經(jīng)上述治療后，36例患者中，17例在治療30 min～2 h內(nèi)神志恢復，且未再反復;11例患者在治療24 h后神志恢復，且未再反復；8例患者在治療24 h后神志恢復，但血糖反復降低，經(jīng)調(diào)至降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)后平穩(wěn)。

3 討論

低血糖是糖尿病患者最為常見的一種臨床癥狀，2007年中國糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L已屬糖尿病低血糖范疇[2]。糖尿病低血糖不是一種獨立性疾病，而是因各種原因?qū)е卵菨舛冗^低的一種臨床綜合征，尤其老年糖尿病患者，其發(fā)生低血糖的發(fā)生率更高，當患者發(fā)生糖尿病低血糖時，其臨床表現(xiàn)主要為心悸，焦慮、出汗，饑餓感等交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外等嚴重并發(fā)癥[3]。對于糖尿病低血糖昏迷患者的治療，臨床多以對癥支持治療為主，一般情況下可恢復患者意識，改善昏迷狀態(tài)，達到血糖平穩(wěn)狀態(tài)。多數(shù)學者認為，對于糖尿病低血糖昏迷患者，昏迷后及時搶救固然重要，但對此類患者的預防至關重要[4]。因此，筆者對近年來收治的老年2型糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)生原因進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，36例患者中，因自行加大磺脲類降糖藥物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因進食減少而未調(diào)至降糖藥物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌藥物與胰島素聯(lián)用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因腎功能衰退使降糖藥物或胰島素積蓄而低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰島素使用劑量不當而至低血糖昏迷患者2例(注射劑量加大或重復注射)，占5.56%。而經(jīng)對癥處理后，17例在治療30 min～2 h內(nèi)神志恢復，且未再反復；11例患者在治療24 h后神志恢復，且未再反復；8例患者在治療24 h后神志恢復，但血糖反復降低，經(jīng)調(diào)至降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)后平穩(wěn)?？梢姡夏?型糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的發(fā)生原因與降低藥物使用劑量、飲食結(jié)構(gòu)及腎功能情況有密切聯(lián)系。

雖然大部分患者經(jīng)對癥處理后均可恢復，但對老年2型糖尿病患者低血糖昏迷的預防不容忽視。筆者認為，老年2型糖尿病患者應注意以下幾點：(1)患者不可私自調(diào)至藥物使用劑量；(2)患者要定時定量進餐；(3)患者要定期檢測血糖；(4)伴有肝腎功能不全患者應遵醫(yī)囑調(diào)降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)。同時加強對此類患者健康教育選擇，使患者了解自身疾病的同時做好上述防御措施，以減少或降低低血糖昏迷事件的發(fā)生率。

總之，老年2型糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的原因與降糖藥物使用劑量、飲食結(jié)構(gòu)及腎功能損害等因素有關，臨床可加大糖尿病知識宣傳，做好預防措施，從而減少或降低為糖尿病低血糖昏迷時間的發(fā)生率。

【 參 考 文 獻 】

[1] 高小梨.糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):40.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(18):1227.

[3] 歐美榮,李 梓.老年糖尿病低血糖昏迷37例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):142-143.

[4] 包 蕾.糖尿病低血糖昏迷55例臨床分析[J].實用糖尿病雜志,2011,7(3):21.