田胤純

醫(yī)療告知中存在的問(wèn)題及對(duì)策

田胤純

醫(yī)療告知;醫(yī)患關(guān)系;問(wèn)題;對(duì)策

醫(yī)療告知是醫(yī)方對(duì)患方就診斷、治療、檢查、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、費(fèi)用、并發(fā)癥等進(jìn)行的口頭或書(shū)面的說(shuō)明。高質(zhì)量的醫(yī)療告知有助于醫(yī)患雙方增進(jìn)了解、促進(jìn)合作，有助于疾病的診斷治療和患者的康復(fù)，而不足的告知會(huì)導(dǎo)致患方誤會(huì)甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。本文就當(dāng)前醫(yī)療告知中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 存在的問(wèn)題

1.1 不告知或者告知遺漏重點(diǎn) 部分醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)生的主要工作是看病，只要病治好了，告知與否不重要。因此他們?nèi)狈χ鲃?dòng)告知的意識(shí)，不向患方說(shuō)明疾病的診斷、各種治療方案的利弊、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外、治療需要的費(fèi)用［2］。有的醫(yī)生在不做解釋說(shuō)明的情況下，直接讓患方在醫(yī)患告知記錄單上簽字，少數(shù)醫(yī)生甚至讓患者在一張空白紙上簽字，整理病歷時(shí)再補(bǔ)上告知內(nèi)容。也有些醫(yī)生在告知時(shí)遺漏了重點(diǎn)，如僅僅告知治療方案，卻遺漏了告知該方案的缺點(diǎn)和并發(fā)癥、其他備選方案等。

1.2 告知對(duì)象選擇錯(cuò)誤 醫(yī)生在進(jìn)行告知時(shí)應(yīng)首選患者本人進(jìn)行告知，若患者無(wú)能力接受告知或者直接告知會(huì)導(dǎo)致不良后果時(shí)，則應(yīng)該選擇近親屬告知。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，部分醫(yī)生卻和無(wú)授權(quán)同意書(shū)的患者朋友、同事、遠(yuǎn)系親屬告知，導(dǎo)致發(fā)生糾紛后告知無(wú)法律效力。

1.3 未進(jìn)行書(shū)面告知 很多醫(yī)師僅僅進(jìn)行口頭告知，導(dǎo)致發(fā)生糾紛時(shí)舉證不能。

1.4 告知內(nèi)容格式化，忽略了個(gè)體差異 現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用電子化辦公，因此，在就同一種疾病、同一種操作或手術(shù)告知時(shí)千篇一律，忽略了病人之間的個(gè)體差異［3］。

1.5 重要告知未取得患方書(shū)面意見(jiàn) 部分醫(yī)師進(jìn)行書(shū)面告知時(shí)僅僅讓患方簽字，而沒(méi)有讓患方書(shū)面表達(dá)是否同意、理解告知內(nèi)容。導(dǎo)致在糾紛發(fā)生后，患方稱他們簽字僅僅表明醫(yī)方進(jìn)行了告知，卻不能表明患方認(rèn)同醫(yī)方的告知內(nèi)容，甚至有患方稱他們不懂醫(yī)、不識(shí)字，醫(yī)生讓簽字就簽字了。

1.6 忽略了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的告知 當(dāng)前醫(yī)療糾紛較多的一個(gè)重要的原因就是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條也規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療時(shí)需取得患方的知情同意。然而很多醫(yī)生在告知時(shí)忽略了對(duì)費(fèi)用告知。因此，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超過(guò)患方預(yù)期時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致患方不滿。

2 思考與對(duì)策

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，我國(guó)的多部法律、法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等均作出明確規(guī)定［3］。在司法實(shí)踐中，部分案例醫(yī)方因?yàn)槲幢M到告知義務(wù)而敗訴，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。筆者認(rèn)為以下措施能提高告知質(zhì)量:

2.1 書(shū)面告知，詳細(xì)解釋 醫(yī)方在告知時(shí)應(yīng)該以書(shū)面告知為主，因搶救病人而來(lái)不及書(shū)面告知的應(yīng)該在搶救結(jié)束后補(bǔ)充書(shū)面告知。在告知時(shí)，避免以深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)告知，應(yīng)詳細(xì)解釋告知內(nèi)容，并回答患者的疑問(wèn)。

2.2 選擇正確的告知對(duì)象 告知時(shí)應(yīng)該以患者為首選告知對(duì)象，其次應(yīng)該選擇有患者授權(quán)委托書(shū)的人員。現(xiàn)實(shí)生活中，由于程序繁瑣、群眾不配合等原因，很少有患方真正履行授權(quán)程序，而不同的家庭情況也不同，比如一個(gè)兒子同意手術(shù)而另一個(gè)兒子反對(duì)手術(shù)，這就給醫(yī)方告知帶來(lái)了難度。筆者的經(jīng)驗(yàn)是將患者近家屬召集在一起進(jìn)行告知，患方家屬討論后再給醫(yī)方答復(fù)，在場(chǎng)的家屬均在告知書(shū)上簽字。此外在現(xiàn)實(shí)中還有一種情況需要注意的，那就是由非患者本人或患者近親屬支付醫(yī)療費(fèi)用的，如車禍中的肇事者、工傷中的單位，當(dāng)病情嚴(yán)重、費(fèi)用較高時(shí)，在不違反法律法規(guī)的情況下應(yīng)適當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)療費(fèi)用支付方進(jìn)行告知。

2.3 個(gè)體化告知，要重點(diǎn)告知難以預(yù)料的意外情況 在告知時(shí)不能千篇一律，而是要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行告知。要重點(diǎn)告知檢查、治療中的各種并發(fā)癥和意外，對(duì)期望值高、對(duì)病情不理解的患方要反復(fù)溝通。取得家屬的書(shū)面意見(jiàn)后，除了在告知書(shū)末尾外，在重點(diǎn)溝通的內(nèi)容處也應(yīng)要求患方簽字。告知書(shū)應(yīng)該一式兩份，并要求患方妥善保管。此外，在病歷上要記載告知內(nèi)容，必要時(shí)應(yīng)要求患方同時(shí)在病歷上簽字。

［1］ 陳 玲，劉 珺，劉 彥，等.我國(guó)醫(yī)療告知義務(wù)履行中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)病案，2013，14(7):15.

［2］ 王新宗，沈士明，高正章，等.淺談醫(yī)療告知中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生法制，2006，14(1):42.

［3］ 余明水，李 娜，劉治家.醫(yī)療損害賠償糾紛［M］.北京:法律出版社，2010:138，295.

R197.323

A

1008-7044(2014)06-0619-01

2014-04-27)

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，225500

田胤純(1983－)，男，江蘇姜堰市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。