冀慶軍，劉 明

局部浸潤麻醉在下鼻道后穹窿鼻出血治療中的作用

冀慶軍1，劉 明2

目的 觀察局部浸潤麻醉在鼻內(nèi)鏡雙極電凝治療下鼻道后穹窿鼻出血中的作用。方法 選取2011年12月－2013年12月我院門診接收治的50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，均在利多卡因局部浸潤麻醉下內(nèi)移下鼻甲暴露下鼻道后端，通過鼻內(nèi)鏡尋找出血點并且實施雙極電凝進行治療。結(jié)果 在利多卡因局部浸潤麻醉后暴露下鼻道后穹窿，本組50例患者均找到明確出血點，全部患者均治愈。結(jié)論 局部浸潤麻醉下有助于發(fā)現(xiàn)下鼻道后穹窿鼻出血部位，同時便于雙極電凝的治療操作，保證患者在無痛苦狀態(tài)下獲得良好的止血效果。

下鼻道出血;鼻內(nèi)鏡;雙極電凝;局部麻醉;療效

鼻出血是臨床耳鼻喉科的一種急、重癥，重者可出現(xiàn)失血性休克，反復出血者可引起貧血，傳統(tǒng)治療手段主要是局部壓迫、給予血管收縮劑及鎮(zhèn)靜劑、對前后鼻孔填塞等措施，這種治療措施不但病人痛苦，且止血效果不理想。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應用，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點并采用相應的止血方法，已經(jīng)被各級醫(yī)師認可和掌握［1］。對臨床上隱蔽性鼻出血的治療，尤其是下鼻道后穹窿部位的出血處理比較棘手，因為下鼻甲的影響導致該部位的出血點不能在鼻內(nèi)鏡視野中直接暴露，能否一次性治愈該部位的出血對預后具有重要意義。由于該部位出血點難以尋找，更難采用雙極電凝止血，強行探查出血部位或者鼻腔填塞止血會對患者產(chǎn)生很大的痛苦，因此局部浸潤麻醉下鼻甲是非常必要的。我們選取2011年12月－2013年12月我院門診收治的50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，對局部浸潤麻醉在下鼻道后穹窿鼻出血治療中的作用進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，男32例，女18例。年齡32～67歲，平均年齡48.5歲。全部患者均屬于單側(cè)鼻腔出血，其中左側(cè)27例，右側(cè)23例，13例患者合并高血壓史。將外傷、腫瘤、出血性疾病以及血液病引起鼻出血的患者均予以排除。

1.2 方法 接診時首先評估患者的基本生命體征，視情況給予補液、對癥處理全身情況?；颊弑３盅雠P位，在局部浸潤麻醉前可以給予適量的1%地卡因結(jié)合1%麻黃素用棉片對鼻腔黏膜進行表面麻醉并收縮拓寬鼻腔空間［2］，反復2～3次，每次間隔5 min，直到麻醉效果滿意后，將棉片從鼻腔內(nèi)取出。然后探入0°的鼻內(nèi)窺鏡，用吸引管從前向后吸凈鼻腔內(nèi)的積血，并且在吸取積血的同時尋找出血點。當懷疑鼻腔出血在下鼻道后穹窿處;同時由于下鼻甲的影響導致該部位的出血點在內(nèi)鏡下無法窺見時，此時可以用1%利多卡因?qū)ο卤羌兹踢M行局部浸潤麻醉，順利取得局麻效果后，根據(jù)情況用吸引管或者槍狀鑷適當?shù)膬?nèi)上方移動下鼻甲后部以暴露下鼻道后穹窿的隱蔽出血點;同時通過無痛下內(nèi)移下鼻甲創(chuàng)造適當?shù)目臻g以利于雙極電凝對出血部位進行燒灼徹底止血。電凝

2 結(jié)果

本組50例患者均找到下鼻道后穹窿明確出血點。全部患者均在門診治愈，所有患者鼻腔均未填塞，電話隨訪1～2月，均無同一部位的復發(fā)病例。

3 討論

臨床實踐中表明，隱蔽性鼻出血特別是下鼻道后穹窿部位出血，由于鼻腔內(nèi)出血部位不易尋找，尋找出血點的時間較長，如果不用適當?shù)木植柯樽?，會給患者帶來極大痛苦，且治療困難并棘手［4］。因此利多卡因局部浸潤麻醉對出血點的尋找以及雙極電凝治療具有重要作用。同時在表面麻醉的基礎(chǔ)上再行下鼻甲的局部浸潤麻醉基本上不會對患者造成疼痛的影響，并且還能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且操作方便，安全可靠性高。我科所處理的50例患者中均未出現(xiàn)對利多卡因過敏者，對患者生理功能產(chǎn)生的影響很小，能夠有效阻斷各種不良的神經(jīng)反應，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應激反應，無需填塞鼻腔，恢復迅速等。

通過局部浸潤麻醉可以減少鼻內(nèi)鏡探查出血點時對患者造成的痛苦刺激，以利于及時發(fā)現(xiàn)下鼻道后穹窿出血部位，克服了該部位鼻出血臨床治療的局限性與盲目性。同時應用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝技術(shù)治療隱蔽性鼻出血重點在于［5］:(1)尋找出血部位。鼻腔內(nèi)部多處出血的患者，需要找到主要的出血點。本組50例患者均找到明確出血點，獲得了有效治療。(2)在患者鼻腔出血部位先應用電凝鑷夾持組織，然后腳踏開關(guān)，直到阻滯變得灰白為止。(3)電凝范圍不能太大、太深，夾持組織不要過多，或是過少。(4)雙極電凝操作簡便易行，對患者產(chǎn)生的痛苦很少，能夠有效降低患者心理的恐懼感，防止不合作、耐受能力差的鼻腔填塞患者，特別是伴有心臟病、動脈硬化以及高血壓等疾病的患者。

總之，在局部浸潤麻醉以后，患者在沒有痛苦的狀態(tài)下，內(nèi)移下鼻甲后應用鼻內(nèi)鏡極易尋找到出血部位，并且采用雙極電凝治療止血效果確切。局部浸潤麻醉的應用，有利于鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)下鼻道后穹窿鼻出血部位，有助于雙極電凝的治療操作，保證患者在無痛苦狀態(tài)下獲得良好的止血效果，且無需鼻腔填塞，減少了填塞引起的不適和并發(fā)癥，對下鼻道后穹窿部位的鼻出血的檢查、治療具有積極的影響［6］。

［1］ 孟 新，高 富，李道廣.鼻內(nèi)鏡下隱蔽部位出血點的定位識別與處理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2010，9(4):33-34.

［2］ 鐘莊龍，鐘 純，邱永亮，等.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝+明膠海綿微型填塞治療隱蔽性鼻出血療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(255):96-97.

［3］ 王 冬.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(7):174-175.

［4］ 田佳新，周 兵，許 康，等.遺傳性出血性毛細血管擴張癥一家系A(chǔ)LK1基因突變研究和臨床微創(chuàng)治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(4):209-213.

［5］ 周汝環(huán)，謝 金.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝及微波治療隱蔽性鼻出血的研究［J］.安徽醫(yī)學，2010，26(2):338-339.

［6］ 王 晶，楊 帆.鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(26):80-81.

R765.23

A

1008-7044(2014)06-0564-02

安徽省亳州市人民醫(yī)院1.耳鼻喉科;2.胸外科，236800

冀慶軍(1982－)，男，安徽亳州市人，醫(yī)師，研究生。止血后鼻腔無需作任何填塞［3］。

2014-05-25)