鄭占樂，于 賢，任志鑫，李 升，張英澤*(.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 05005； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 05005；3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 05007)

·研究快報·

90°旋轉(zhuǎn)透視法確定螺釘誤入髖臼的初步基礎(chǔ)研究

鄭占樂1，于 賢2，3，任志鑫1，李 升1，張英澤1*
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017)

髖臼；X線透視檢查；旋轉(zhuǎn)；螺釘

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.035

切開復(fù)位接骨板螺釘內(nèi)固定是目前治療髖臼骨折的首選方法，但由于髖臼部位深在，術(shù)中暴露困難[1-2]，判斷螺釘是否誤入髖臼比較困難。目前常用的方法是術(shù)中投照骨盆側(cè)位X線片，但當(dāng)遇到螺釘被髖臼前后壁遮擋的情況則難以判斷。有學(xué)者[3]報道螺釘軸位可以具有與CT相似的判斷能力，而對于螺釘方向指向髖臼且沒有穿入髖臼的情況則不能判斷。為此，我們通過研究髖臼的空間結(jié)構(gòu)，總結(jié)出90°旋轉(zhuǎn)透視法來確定螺釘是否進(jìn)入髖臼，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料：正常成人骨盆防腐標(biāo)本2具(無骨折、腫瘤、畸形等)； C形臂X線機(jī)；克氏針。

1.2 實驗方法

1.2.1 90°旋轉(zhuǎn)投照法原理：當(dāng)空間內(nèi)有球體a(髖臼)和一個點b(螺釘尖)，而不能判斷a與b關(guān)系時，我們可以變換觀察角度將點b與球體a的球心重疊，此時顯示兩點平面距離為零，然后將視角旋轉(zhuǎn)90°即可與兩點連線垂直，從而看到此點與球心的最大距離，即可判斷點b與球體a的關(guān)系(圖1)。

1.2.2 90°旋轉(zhuǎn)投照法操作過程：首先通過調(diào)整C形臂角度使釘尖與髖臼中心重疊，即投照方向與釘尖和髖臼中心連線平行。然后旋轉(zhuǎn)C 形臂X線機(jī)90°，這時投照方向與釘尖和髖臼中心的連線垂直，即可判斷出螺釘與髖臼的關(guān)系。

1.2.3 實驗過程：將骨盆標(biāo)本仰臥于透X線的手術(shù)臺上，于后壁處向髖臼方向植入克氏針1枚，使之剛剛穿入髖臼，將克氏針向后拔出約2mm，使針尖恰位于髖臼軟骨下骨中(圖2)。每側(cè)髖臼投照標(biāo)準(zhǔn)前后位、閉孔斜位、髂骨斜位、側(cè)位和90°旋轉(zhuǎn)法投照(圖3)。 以針尖完全在髖臼弧之外作為評價投照方法有效的標(biāo)準(zhǔn)，記錄每種投照方法的有效性。

2 結(jié) 果

克氏針針尖通過前后位、閉孔斜位、髂骨斜位和側(cè)位均不能確定針尖是否在髖臼內(nèi)，但通過90°旋轉(zhuǎn)透視法可準(zhǔn)確判斷出針尖沒有穿入髖臼。

3 討 論

螺釘誤入髖關(guān)節(jié)會嚴(yán)重磨損股骨頭，是一種應(yīng)該絕對避免的操作失誤，但目前尚沒有一種方法可以準(zhǔn)確及時地判斷出任何位置的螺釘與髖臼的關(guān)系。

我們通過研究球與點的關(guān)系，得出如下結(jié)論：①若一個點在球內(nèi)，則無論在任意角度觀察該點均會在球內(nèi)；②若一個點不在球內(nèi)，從該點與球心連線的垂直方向觀察，可觀察到球與該點的最大距離，即可判斷球與該點的關(guān)系。

髖臼大致上可認(rèn)為是個球體，螺釘尖可認(rèn)為是一點，因此可以根據(jù)上述球的特質(zhì)來判斷螺釘尖與髖臼的關(guān)系。

90°旋轉(zhuǎn)投照法的作用：①可以準(zhǔn)確地確定釘尖到髖臼弧的距離；②如果通過此方法投照的結(jié)果是螺釘位于髖臼弧之內(nèi)，則可證實螺釘一定穿入了髖臼，無需再用其他方法檢驗。

C形臂具有超過270°的旋轉(zhuǎn)能力，故通過常規(guī)旋轉(zhuǎn)C形臂和必要時翻轉(zhuǎn)發(fā)射器與接收器位置的方法，可以做到自任何一點開始均可旋轉(zhuǎn)90°投照，為此方法的實現(xiàn)提供了設(shè)備上的保障。

通常情況下，若螺釘?shù)拇_穿入了髖臼，則在任何方向投照釘尖均在髖臼內(nèi)，故以希望通過變換C形臂方向?qū)⑨敿馔墩罩馏y臼弧之外的思路在術(shù)中是不能實現(xiàn)的，這就造成了大量的時間浪費(fèi)和輻射量的增加。但我們提出的90°旋轉(zhuǎn)投照法反其道而行之，無論釘尖是否穿入髖臼，我們首先將釘尖與髖臼中心相重疊，之后旋轉(zhuǎn)90°即可確認(rèn)釘尖和髖臼的關(guān)系，有效地減少了投照時間和輻射量。

本方法的局限性：由于髖臼卵圓窩位于髖臼圓弧之外，故不能準(zhǔn)確判斷螺釘是否穿入卵圓窩；但由于卵圓窩不參與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，因而即使穿入卵圓窩也不會對髖臼活動產(chǎn)生影響。

本文提出一個新的檢查螺釘是否進(jìn)入髖臼的方法，該方法準(zhǔn)確性高，受患者個體差異影響小且易于掌握，可以有效地幫助術(shù)者在術(shù)中確定螺釘尖與髖臼的關(guān)系，具有X線暴露時間短和操作簡單等優(yōu)點，有一定的臨床推廣前景。(本文圖見封三)

[1] GUPTA RK,SINGH H,DEV B,et al.Results of operative treatment of acetabular fractures from the Third World-how local factors affect the outcome[J].Int Orthop,2009,33(2):347-352.

[2] RUSSELL GV,NORK SE,ROUTT ML.Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures[J].J Trauma,2001,51(6):1098-1103.

[3] CARMACK DB,MOED BR,MCCARROLL K,et al.Accuracy of detecting screw penetration of the acetabulum with intraoperative fluoroscopy and computed tomography[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(9):1370-1375.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-07-15；

2014-08-14

鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205(2014)08-0963-02