韓 萍，范俊萍

(漯河市中醫(yī)院彩超室 河南漯河 462000)

異位妊娠、盆腔炎等婦科急腹癥是婦科臨床較為多見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其發(fā)病急、病情重且發(fā)展快，加之有時(shí)臨床上仍有部分患者不能及時(shí)明確診斷。如診治不及時(shí)，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至威脅到患者生命安全［1］，為此進(jìn)行及時(shí)、正確的診斷是挽救患者生命的關(guān)鍵。本研究通過(guò)回顧性分析漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科138例經(jīng)陰道彩色超聲檢查的急腹癥患者資料，旨在探析經(jīng)陰道彩超在婦科急癥診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2013年9月漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的138例經(jīng)陰道彩色超聲檢查的急腹癥患者，年齡21～48歲，平均年齡28歲，臨床癥狀主要表現(xiàn):138例患者均出現(xiàn)下腹痛且陰道伴有不規(guī)則流血，30例出現(xiàn)停經(jīng)。

1.2 檢查方法 患者取膀胱截石位，采取彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens—Omilile型)，陰超探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部作多方向檢查，常規(guī)行斜切面、橫切面及縱切面掃查子宮及附件區(qū)，檢查并詳細(xì)記錄宮腔是否有假妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)及大小，再仔細(xì)探查是否有包塊并記錄其形態(tài)、大小及位置，同時(shí)檢查血液流通情況，排除非婦科急腹癥疾病。

2 結(jié)果

138例婦科急腹癥患者經(jīng)陰道彩超檢查，38例急性盆腔炎，70例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，18例輸卵管妊娠，12例宮角妊娠，其診斷結(jié)果與手術(shù)診斷及臨床病理結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

婦產(chǎn)科臨床急腹癥患者多有非常復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn)，因而很難準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。但是若貽誤了如宮外孕孕囊破裂、胎盤(pán)早期剝離等急癥診斷，患者生命安全則會(huì)受到嚴(yán)重威脅［2］。彩超是在B超基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種彩色多普勒成像技術(shù)，可使患者體內(nèi)檢查情況更清晰的顯示出來(lái)。經(jīng)陰道彩超不僅操作簡(jiǎn)捷，檢查時(shí)間短，確診率高，受患者腹部瘢痕及體型等的干擾少，而且還可將子宮動(dòng)脈清晰顯示成像，從而判斷出卵巢血流狀況，這為許多臨床婦科急腹癥診斷提供重要依據(jù)。

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段的女性，以年輕女性患者較為多見(jiàn)，這可能與此年齡段患者活動(dòng)度量大等因素密切相關(guān)［3］。癥狀表現(xiàn)不僅起病急，而且多數(shù)就診時(shí)病情嚴(yán)重，經(jīng)陰道彩超檢查卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急腹癥中具有重要意義。如果患者表現(xiàn)為急性或亞急性下腹部疼痛，同明伴有惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，體檢時(shí)可觸及盆腔腹正中有較大腫塊，按壓呈反跳痛或壓痛，應(yīng)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性［4］。但是有時(shí)臨床上仍有部分患者不能及時(shí)明確診斷。本組研究中，經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)根部血流信號(hào)消失或減少，包塊多位于子宮前方、腹正中線及盆底，其下腹部及盆腔均出現(xiàn)異常包塊。

對(duì)于包塊型與非典型孕囊型，因超聲圖像缺乏特異性確診有一定難度，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)假孕囊［5］。此外，腹痛癥狀不典型、盆腔未見(jiàn)積液，包塊尚未破裂及停經(jīng)時(shí)間較短的異位妊娠患者，超聲或臨床診斷時(shí)有一定困難，作者認(rèn)為清晰顯示卵巢的正常聲像圖、宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊征象及尿檢呈陽(yáng)性等對(duì)判斷具有重要意義。探及附件區(qū)臺(tái)囊狀結(jié)構(gòu)有回聲，內(nèi)有心管搏動(dòng)和胚芽，即可做出明確診斷。宮外孕包塊具有血供非常豐富，且短期內(nèi)包塊生長(zhǎng)速度較快等特點(diǎn)，這也是超聲檢查的關(guān)鍵所在。

鄭宏武［6］文獻(xiàn)中報(bào)道，超聲檢查對(duì)良惡性的腫瘤鑒別、胎盤(pán)功能及胎兒先天性心臟病等疾病診斷率高。本組研究結(jié)果，138例婦科急腹癥患者經(jīng)陰道彩超檢查，38例急性盆腔炎，70例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，18例輸卵管妊娠、12例宮角妊娠，其診斷結(jié)果與手術(shù)診斷及臨床病理結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為100%，這和上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，經(jīng)陰道彩色超聲應(yīng)用于婦科急腹癥診斷，具有確診率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］余劍琴，鄭飛云，歐榮英，等.65歲以上老年婦科急癥45例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，12(6):44-45.

［2］羅國(guó)良.陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2011，9(17):55-56.

［3］田密蘇，鄭波，戴芳芳，等.128例癥狀不典型輸卵管妊娠的早期診斷及保守治療臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，30(17):89-91.

［4］楊雅禮，楊恒生，葉潔如.經(jīng)陰道彩色超聲(TVS)在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，12(9):35-36.

［5］黃冬梅.陰道彩色超聲在異位妊娠診斷中的診斷價(jià)值［J］.健康大視野，2013，6(5):14-16.

［6］鄭宏武.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25(11):45-46.