韓家偉

(虞城縣人民醫(yī)院普外科 河南商丘 476300)

脾臟屬于腹部損傷中極易發(fā)生破裂的器官，其可發(fā)生自腹部閉合性損傷，也可發(fā)生在腹部開放性損傷，對患者身體健康造成較大損害，嚴重影響著患者的生活質量［1］。本研究選取虞城縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術治療的外傷性脾破裂患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的30例行急診手術治療的外傷性脾破裂患者為研究對象，其中男21例，女9例，年齡15～65 歲，平均(43.8 ±5.2)歲。致傷原因中，高空墜落3例，車禍傷16例，撞擊傷5例，毆打傷4例，跌傷1例，刀刺傷1例。合并肺挫裂傷4例，腎挫傷3例，肋骨骨折9例，顱腦損傷6例，失血性休克4例，復合型肝脾裂傷2例，空腔臟器破裂2例。脾破裂損傷等級Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。受傷至就診時間0.5～75 h不等。

1.2 臨床診斷 根據(jù)患者外傷史、臨床癥狀及體征表現(xiàn)做出初步診斷。一般來講，當患者出現(xiàn)左下胸及左上腹部外傷時容易導致脾臟破裂?；颊吲R床上會表現(xiàn)出左上腹疼痛，隨著血量的增多，血液會擴散到整個腹腔中，患者繼而出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛，部分患者出現(xiàn)左肩部牽涉痛。當出現(xiàn)大量內(nèi)出血癥狀時，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血壓癥狀，如眩暈、口渴及出冷汗等。給予患者體檢可發(fā)現(xiàn)脈搏細快，血壓下降，出血迅速者出現(xiàn)休克癥狀。

1.3 輔助檢查 根據(jù)患者具體病情給予合適輔助檢查。B超為首選輔助檢查手段，其能夠較清晰顯示出腹腔積液、脾臟增大，有助于對被膜下脾破裂及時進行診斷。當患者外傷史較明確且表現(xiàn)出較明顯的休克癥狀時可給予診斷性腹腔穿刺，抽出不凝血，結合外傷史進行明確診斷。血常規(guī)能顯示紅細胞計數(shù)及血紅蛋白進行性下降情況。其他輔助檢查有CT掃描等。

1.4 手術方法 遵循手術治療基本原則［2］，即“搶救生命第一，保留脾臟第二”。首先對威脅到患者生命的第一損傷進行處理，后根據(jù)患者具體情況給予患者合適手術方案治療，盡量減少損傷，盡可能保護脾臟，保留脾臟功能。由于脾破裂患者腹腔內(nèi)會出現(xiàn)大出血癥狀，急診科醫(yī)護人員要積極備血，及時為患者開放靜脈通道以快速輸注平衡液、輸血等抗休克治療，同時要積極完善簡單檢查，床頭心電圖，床頭B超及血液檢查等，立即手術探查止血，術后常規(guī)給予抗炎藥物治療。

2 結果

30例患者中實施脾切除術25例，保脾手術5例，其中3例行脾修補，1例行自體脾移植，1例行脾部分切除術。術中18例患者均進行自體血回輸。同時給予肝破裂修補術的2例，開胸探查肋骨鋼板固定9例，胃腸修補術2例，胸腔閉式引流7例。本組患者無死亡病例，均搶救成功，成功率達到100%。給予患者隨訪觀察，3～6個月復查1次B超，未發(fā)現(xiàn)遠期再出血癥狀。

3 討論

脾屬于腹腔實質性臟器器官，在機體中起到過濾抗原異物、抗感染免疫以及抑制血小板聚集的功能。脾臟血流相對較豐富，組織結構相對較脆弱，當受到暴力擊打時容易發(fā)生破裂癥狀。脾損傷一般程度較嚴重，病情變化較迅速，患者失血量較大［3］，容易威脅到患者生命安全。臨床上及時對患者進行合理治療對患者的成功救治具有重要意義。

臨床上對脾破裂患者施救時，要根據(jù)患者具體創(chuàng)傷嚴重程度制定治療方案。對于創(chuàng)傷較輕且不會直接威脅到患者生命安全的單純性脾破裂，可考慮給予保守治療［4-5］。但非手術治療如處置不當則可能會造成腹腔出血，不能得到有效控制或發(fā)生再出血癥狀，因此對于臨床具有明確手術指征的脾破裂患者要及時給予手術治療。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，對于脾破裂等級為Ⅰ～Ⅲ級患者基本均能給予保脾手術治療［6］。脾破裂等級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者大多可給予縫合修補術或粘合、凝血和止血等保脾治療，脾破裂等級為Ⅲ級以及部分Ⅳ級的患者可通過脾部分切除術及脾動脈結扎保脾治療。但具體手術方式的選擇要根據(jù)醫(yī)院本身的條件及患者具體創(chuàng)傷情況而定，在給予患者實施手術治療前要為患者徹底止血處理，杜絕再出血的情況發(fā)生。對于實施脾切除術的患者，術后患者會出現(xiàn)一過性血小板增高現(xiàn)象，但給予相應的藥物治療后，基本能使之恢復到正常水平范圍內(nèi)。脾切除術后必須給予患者血小板反復檢查，觀察其水平變化情況，減少脾切除術后血液高黏滯性而導致的血栓形成。本研究中，30例符合急診手術治療指征的脾破裂患者經(jīng)手術搶救均獲成功，未出現(xiàn)死亡病例，成功率達到100%。

綜上所述，臨床上對病情較危重的外傷性脾破裂患者實施搶救時，要根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況給予合理治療方案制定，對于符合手術指征的患者要給予及時的手術搶救，手術時嚴格遵守“保命第一，保脾第二”的治療原則，在生命體征相對較平穩(wěn)的前提下要盡可能試行保脾治療。

［1］于美紅.外傷性脾破裂患者的急診手術配合［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(15):63-64.

［2］邊佺，丁卜，顧俊平，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19(1):52-54.

［3］孫宗林，李穎，祁鵬.外傷性脾破裂的臨床治療效果分析［J］.醫(yī)學信息，2011，4(15):94-95.

［4］張慶梅.外傷性脾破裂患者同時伴有失血性休克急癥圍術期護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，28(8):401-402.

［5］郝苗.9例外傷性脾破裂患者搶救圍手術期護理配合體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，12(7):312-313.

［6］劉勝，徐福春.保脾治療外傷性脾破裂20例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，6(8):101-103.