李洪穎

(商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476000)

宮頸病變是婦科中較為常見的疾病，主要包括宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫以及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)等，若不對病情進(jìn)行及時控制，則可能引發(fā)宮頸癌［1］。絕大多數(shù)已婚婦女均患有不同程度的宮頸病變，而且經(jīng)近年來臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，宮頸疾病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，成為臨床上困擾廣大女性的常見病、多發(fā)病。以往多采用破壞性治療手段比如激光、冷凍等技術(shù)對宮頸病變進(jìn)行治療，效果并不夠理想。隨著子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)被逐漸應(yīng)用于臨床，其憑著操作簡單、微創(chuàng)、恢復(fù)快且不影響將來妊娠等優(yōu)點(diǎn)成為治療宮頸病變的最有效方法［2］。商丘市中心醫(yī)院采用LEEP手術(shù)對76例宮頸病變患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的76例宮頸病變患者，年齡25～55歲，平均年齡(37.28±8.89)歲。所有患者均經(jīng)過婦科檢查、陰道鏡下多點(diǎn)活檢確診為宮頸病變，其中宮頸糜爛42例，宮頸息肉12例，宮頸濕疣5例，宮頸肥大伴多個納囊7例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ～Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。所有患者均符合LEEP手術(shù)的適應(yīng)癥［3］:①重度宮頸糜爛曾采用藥物治療但無效者;②經(jīng)宮頸局部活檢病理診斷為CINⅠ～Ⅱ級;③宮頸贅生物者。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)時間均在月經(jīng)干凈后的3～7 d，且治療前72 h內(nèi)無性生活，性常規(guī)血、尿、肝腎功能、白帶常規(guī)、凝血以及心電圖檢查均無異常。本次研究中的LEEP治療儀由上海先德醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，患者術(shù)前將膀胱排空，且取膀胱截石位，行常規(guī)外陰及陰道消毒之后充分暴露宮頸，使用濃度約為5%的冰醋酸溶液涂于宮頸表面，然后涂上碘液以顯露出病變部位。將儀器的切割頻率以30～50 W最佳，并根據(jù)病灶的面積、宮頸的大小等選擇適合的環(huán)形切刀進(jìn)行切割，若患者的病變范圍較大，則可多次運(yùn)刀，術(shù)中止血則采用球型或者針型電極進(jìn)行。術(shù)畢使用明膠海綿敷于創(chuàng)面，并將切除的組織送至檢驗科行常規(guī)病理檢查。術(shù)后要保持外陰的清潔，且兩個月內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗以及盆浴，同時常規(guī)口服抗生素以避免感染的發(fā)生。術(shù)后第1個月每周隨訪1次，了解患者陰道出血、宮頸修復(fù)、分泌物以及月經(jīng)的恢復(fù)情況，之后每3個月隨訪1次，進(jìn)行電子陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸息肉及濕疣消失;有效:宮頸糜爛的面積縮?。?0.0%;無效:宮頸糜爛面積縮?。?0.0%，息肉和濕疣仍存在，且CIN亦未見改善［4］?？傆行?治愈+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 76例患者中，治愈38例(50.00%)，有效30 例(39.47%)，無效8 例(10.53%)，總有效率為89.47%。

2.2 手術(shù)情況觀察 手術(shù)時間為5～30 min，平均時間為(12.12±2.17)min，其中有3例患者的病變面積較大，病變部位組織較為脆弱，容易出血，因此行多次切除，從而延長了手術(shù)時間，2例患者由于凝血功能欠佳，因此延長了創(chuàng)面的止血時間。術(shù)中出血量為5～20 ml，平均出血量為(8.28 ±2.18)ml。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 所有患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、大出血的癥狀，但76例患者在術(shù)后1周均有不同程度的陰道出血，出血量較少，經(jīng)過相應(yīng)治療后血止。且經(jīng)過止血抗炎的局部紗布壓迫治療，術(shù)后未見宮頸狹窄的發(fā)生。行2次手術(shù)者2例，宮頸柱狀上皮外翻8例。

2.4 術(shù)后隨訪情況 術(shù)后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，70例(92.11%)患者均未復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸病變是婦科臨床上的多發(fā)病、常見病，其包括宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸息肉、CIN等，對女性的健康均會產(chǎn)生一定的影響，尤其是CIN，它與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，能夠反應(yīng)宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過程，若不進(jìn)行及時治療則很可能發(fā)展為宮頸癌，因此宮頸病變已逐漸成為影響廣大婦女健康的主要疾?。?］。目前臨床上宮頸病變的治療方式主要以局部治療為主，其目的在于使宮頸表面的柱狀上皮細(xì)胞壞死并脫落，然后由新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合，包括用藥、冷凍、激光、LEEP刀等，前幾項治療方式相對不可靠，而且極易復(fù)發(fā)。LEEP是臨床上新開展的一項用于治療宮頸病變的微創(chuàng)技術(shù)，也被稱為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)切手術(shù)，其通過用極細(xì)的加熱金屬絲通電之后所產(chǎn)生的瞬間高熱，將其所接觸到的組織氣化且不傳導(dǎo)到周圍的組織，因此其在切除病變組織的同時很好地保護(hù)了周圍組織［4］。總的來說，采用LEEP治療的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個方面:①操作簡單，安全有效且可靠，能夠在基層的醫(yī)療單位進(jìn)行，適用范圍廣;②同時具有診斷和治療雙重作用;③術(shù)中及術(shù)后的出血量較少，疼痛輕微，術(shù)后的感染發(fā)生率較低;④能夠完整地保留標(biāo)本以用于病理診斷，能夠減少早起宮頸癌的誤診［6］。

本文結(jié)果顯示89.47%的患者治療有效，且所有患者在治療過程中均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后良好?？傊?，子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸病變效果確切，手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］穆忠惠.子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(27):178.

［2］陳芳蓮.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸病變治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26):5439-5440.

［3］郭美蘭.子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療子宮頸病變的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(23):1858-1859.

［4］戴瑩華.子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(3):303-304.

［5］何江.子宮頸環(huán)形電切書治療宮頸病變230例臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(4):709-710.

［6］高玉玲，盧琴.子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸病變的臨床體會［J］.中國婦幼保健，2009，24(9):1277-1278.