蘇二偉

(商水縣人民醫(yī)院骨科 河南周口 466100)

隨著交通和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生率日漸增多，損傷后，骨盆環(huán)的穩(wěn)定性遭到破壞，常常伴有休克、尿道損傷及內(nèi)臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，并導(dǎo)致骨盆移位變形，給臨床治療帶來(lái)較大的困難，而且該類骨折致殘率、病死率較高［1］。研究表明骨盆骨折傷情復(fù)雜，并且傳統(tǒng)的骨牽引、石膏固定等療法致殘率高達(dá)50% ～60%，死亡率高達(dá)10%［2］。隨著骨盆骨折治療技術(shù)的進(jìn)步，目前多主張對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折進(jìn)行積極的手術(shù)治療，以降低死亡率和致殘率。為進(jìn)一步探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療方法，2009年8月至2012年8月年間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折75例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選資料 回顧性分析2009年8月至2012年8月收治的150例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者病歷資料，分為保守治療組(采用綜合保守治療)與手術(shù)組(采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療)，各75例。入選患者中男78例，女72例;年齡19～64歲，平均41.5歲。開(kāi)放性損傷79例，閉合性損傷71例。合并肢骨折20例，腦外傷30例，尿路損傷20例，腹腔臟器損傷30例(血胸、氣胸、肋骨骨折、腸穿孔、脾破裂等)，骶神經(jīng)損傷10例，脊柱骨折10例。患者均行X線及CT檢查，30例行CT三維重建。

1.2 手術(shù)方法 患者入院后快速評(píng)估傷情，給予綜合治療。手術(shù)組患者取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)。切開(kāi)腹股溝韌帶，必要時(shí)尚可顯露同側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，于髂腰肌下向外側(cè)剝離顯露四方形區(qū)和真骨盆。然后配合牽引和體位，用復(fù)位鉗和頂棒進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。對(duì)合并髖臼骨折者先復(fù)位固定髖臼骨折，后復(fù)位固定恥骨及髂骨骨折或恥骨聯(lián)合分離，術(shù)中髖臼骨折固定時(shí)，為避免螺釘打入髖關(guān)節(jié)，可曠置中央螺釘，術(shù)中C型臂X線機(jī)透視，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位者，于骶髂關(guān)節(jié)處置2塊4孔鋼板跨越骶髂關(guān)節(jié)固定髂骨及骶骨。關(guān)閉切口前在恥骨后方和四方形切口，另從髂前上棘向大轉(zhuǎn)子切開(kāi)，沿髂嵴延伸，剝離外展肌，廣泛顯露骨盆半側(cè)前后壁，便于骨盆后側(cè)的骨折復(fù)位及內(nèi)固定，注意在髖臼頂部放固定時(shí)需預(yù)留安全區(qū)域。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］據(jù)Matte標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:即根據(jù)術(shù)后骨盆X線平片測(cè)量骨折分離移位判定。優(yōu):移位距離＜4 mm;良:移位距離4～10 mm;可:移位距離10～20 mm;差:移位距離20 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Majeed骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定，保守治療組優(yōu)20例，良21例，可15例，差19例，優(yōu)良率54.7%;手術(shù)組患者優(yōu)45例，良23例，可7例，差0例，優(yōu)良率為90.7%，手術(shù)組治療效果明顯優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)。

3 討論

骨盆骨折主要由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等暴力損傷所致，常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折，盆腔壁血管豐富，盆內(nèi)鄰近臟器多，常合并失血性休克、尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。骨盆骨折的診斷并不困難，但因其合并傷較多，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致高度致殘、死亡等嚴(yán)重后果。患者入院后早期的診斷、復(fù)蘇及骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵。臨床數(shù)據(jù)顯示非手術(shù)治療復(fù)位不良可致骨折畸形愈合及骨盆環(huán)扭曲變形［4］。本組手術(shù)治療結(jié)果根據(jù)Matte骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，手術(shù)組患者優(yōu)90例，良45例，可10例，優(yōu)良率為90.0%，手術(shù)組治療效果明顯優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)。提示手術(shù)可最大限度地復(fù)位固定骨折，對(duì)提高療效和改善后期功能狀況起到積極的作用。出院后隨訪6個(gè)月～3.5 a，手術(shù)組患者骨盆骨折基本復(fù)位，恢復(fù)行走功能。因此，不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療效果較好，通過(guò)正確的手術(shù)復(fù)位，合理的內(nèi)固定可有效固定骨折，顯著提高治愈率。

［1］王興國(guó)，李曉東，周榮興，等.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(8):711-713.

［2］安志剛，李力更，陳杰.髖臼前柱骨折與閉孔斜位X線片［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(12):11-38.

［3］熊志云.外固定技術(shù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2):77.

［4］段永剛，李治國(guó)，丁英奇.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療TileB型骨盆骨折臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，8(13):102-103.