劉占芬，張學(xué)華，孫國娟，熊慶華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154003)

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，具有工作任務(wù)重、節(jié)奏快特點(diǎn)，稍有疏忽就可能誘發(fā)嚴(yán)重后果，容易引起各種醫(yī)療糾紛。如何確保病人手術(shù)安全，杜絕一切差錯(cuò)事故的發(fā)生，嚴(yán)格落實(shí)安全核查制度尤為重要。我院在2010年11月份開始上線電子病歷以來，正式將手術(shù)安全核查制度作為一項(xiàng)核心內(nèi)容納入手術(shù)室管理中，現(xiàn)將我院手術(shù)病人的安全核查實(shí)踐介紹如下。

1 具體實(shí)踐

1.1 術(shù)前一日由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行訪視病人，根據(jù)手術(shù)通知單和手術(shù)安排表到病區(qū)進(jìn)行訪視，閱讀病歷，看腕帶標(biāo)識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行宣教，并將訪視內(nèi)容核對(duì)無誤記錄在訪視單上。

1.2 手術(shù)當(dāng)日由手術(shù)室接患者人員按手術(shù)安排表到病區(qū)接病人，與病房護(hù)士做好交接核對(duì)。核查患者科室、住院號(hào)、姓名、床號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)記、藥物過敏史、皮膚情況、檢查報(bào)告單、腕帶標(biāo)識(shí)、隨身攜帶物品(病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)。遇到昏迷或小兒患者，由其家屬或者醫(yī)生參與確認(rèn)。確認(rèn)無誤手術(shù)室接病人人員與病房護(hù)士分別在病人交接單上簽字。

1.3 接患者人員將病人接入手術(shù)室內(nèi)與巡回護(hù)士交接，巡回護(hù)士進(jìn)行再次確認(rèn)，確認(rèn)病人的科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、藥物過敏史、皮膚情況、核實(shí)腕帶標(biāo)識(shí)，對(duì)神智不清或小兒由其家屬配合確認(rèn)，無誤后在手術(shù)安排表上簽字，提示巡回護(hù)士確認(rèn)患者,將病人推至手術(shù)手術(shù)間床上。

1.4 每個(gè)手術(shù)間內(nèi)設(shè)置兩部電腦，方便麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士建立電子病歷使用,按病歷中安全核查單和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上的內(nèi)容核對(duì)病人。麻醉實(shí)施前，由具有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士核對(duì)病人，凡是清醒的病人參與核對(duì)，核對(duì)無誤麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、在電子病歷安全核查單及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上簽名。

1.5 手術(shù)開始前手術(shù)暫停，再次核對(duì)病人身份，手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)器械與植入物，三方核對(duì)無誤后，器械護(hù)士把手術(shù)刀遞給術(shù)者開始手術(shù)。

1.6 手術(shù)中核查由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同完成。手術(shù)開始前共同清點(diǎn)手術(shù)所用物品，在關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后各查一遍。手術(shù)標(biāo)本核對(duì) ，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤填寫標(biāo)簽并核對(duì)病理申請(qǐng)單，洗手護(hù)士做好標(biāo)本的固定及登記 ，巡回護(hù)士再次確認(rèn)簽名 ，清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確并填寫術(shù)中清點(diǎn)記錄單。手術(shù)結(jié)束時(shí)由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在清點(diǎn)單上簽字。

1.7 患者離開手術(shù)間前，三方再次共同確認(rèn)實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥和輸血情況、術(shù)中用物清點(diǎn)是否正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、各種管道是否通暢，術(shù)中出血量，確認(rèn)無誤后由三方共同護(hù)送患者離開手術(shù)室。

2 效果

我院自2010年11月份實(shí)行安全核查制度以來，改變了以往只在麻醉前進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì),增加手術(shù)開皮前以及病人離開手術(shù)間前的核對(duì)環(huán)節(jié),手術(shù)病人的安全得到更可靠保證。在此期間我院中心手術(shù)室開展了27718例手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)操作錯(cuò)誤，無手術(shù)器械、紗布遺留體腔，無接錯(cuò)病人、術(shù)中用藥、輸血及病理標(biāo)本差錯(cuò)的發(fā)生,取得滿意的效果。

3 體會(huì)

3.1 手術(shù)安全核查制度明確到相關(guān)科室的每個(gè)醫(yī)護(hù)人員，故加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與管理力度,提高安全防范意識(shí)，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 。結(jié)合近幾年我國連續(xù)發(fā)生多例手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)了醫(yī)療事故，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全核查的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度是減少錯(cuò)誤保證安全必要的前提。

3.2 我院剛開始執(zhí)行安全核查制度前3個(gè)月，安全核查制度執(zhí)行率極低，手術(shù)病人接到手術(shù)間內(nèi)只有巡回護(hù)士、麻醉師醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，病人開始麻醉時(shí)，手術(shù)醫(yī)生尚未到場，誤認(rèn)為此項(xiàng)工作就是手術(shù)護(hù)理工作內(nèi)容。為了提高手術(shù)相關(guān)人員的對(duì)安全核查制度的執(zhí)行率，我院醫(yī)務(wù)科加大管理力度。規(guī)定在手術(shù)室接病人同時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，要求必須有一名手術(shù)醫(yī)生同期到達(dá)手術(shù)間。上級(jí)質(zhì)控部門定期到手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對(duì)手術(shù)醫(yī)生遲到，未執(zhí)行核查制度者，與本人所在科室的目標(biāo)管理掛鉤進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，使核查程序逐步正規(guī)化。

3.3 在踐行安全核查制度過程中，詢問病人信息時(shí)，不采用誘導(dǎo)的方式向病人發(fā)問，不要說出內(nèi)容讓病人來判斷是與否，而是直接發(fā)問，由病人自己說出所要確認(rèn)的信息內(nèi)容。因?yàn)椴∪诵g(shù)前的恐懼心理，回答醫(yī)護(hù)人員問題愿意附和說“是”，容易出現(xiàn)偏差。意識(shí)清醒病人麻醉前要參與核查過程，以提高安全系數(shù)。

3.4 為了確保整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員各盡其責(zé),我院將手術(shù)安全核查單進(jìn)行了改動(dòng)，將麻醉師簽字納入麻醉實(shí)施前一欄最下方，手術(shù)醫(yī)生簽字納入手術(shù)開始前一欄內(nèi)的最下方，手術(shù)室護(hù)士簽字納入手術(shù)病人離開手術(shù)室前的一欄最下方,核查內(nèi)容不變，由三方共同完成。參與手術(shù)核查的三方人員負(fù)責(zé)完成自己簽字一欄內(nèi)的所有核查內(nèi)容,目的是讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到,在手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間后要參與核對(duì)病人,無誤后填寫自己負(fù)責(zé)核查單上的內(nèi)容 ，并在相應(yīng)欄內(nèi)簽字，確保手術(shù)病人安全。

3.5 手術(shù)安全核查的應(yīng)用，有效提高了三方對(duì)手術(shù)患者安全核查的準(zhǔn)確性，確保手術(shù)病人安全，便于管理部門對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查，加強(qiáng)手術(shù)過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性。

4 小結(jié)

安全核查制度的執(zhí)行是由具有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同完成，相互協(xié)作避免差錯(cuò)，是手術(shù)安全核查制度的宗旨，其要點(diǎn)是嚴(yán)格規(guī)范程序的執(zhí)行和保證交流的順暢。手術(shù)安全核查是分工明確、責(zé)任到人，是一個(gè)涉及多環(huán)節(jié)多人員的復(fù)雜過程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò),都可以引起錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生,而引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故。手術(shù)安全核查制度的實(shí)施，使醫(yī)護(hù)工作人員有章可依，在繁忙臨床工作中有條不紊，避免了術(shù)中醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。