井新中，王夢(mèng)江

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科 河南新鄉(xiāng) 453000)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。復(fù)雜性腎結(jié)石的治療一直是泌尿外科的難點(diǎn)。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療是一種微創(chuàng)治療，在減少手術(shù)創(chuàng)傷方面優(yōu)于傳統(tǒng)開放性取石手術(shù)［1］。本研究采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療43例復(fù)雜腎結(jié)石患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)從新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者中選取43例，男23例，女20例，年齡為11～71歲，平均年齡為(41±1.1)歲。右側(cè)18例，左側(cè)25例。單發(fā)結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石11例，完全或部分鹿角形結(jié)石22例。合并高血壓17例，糖尿病26例。經(jīng)CT或B超檢查顯示腎臟皮質(zhì)變薄、重度積水20例，腎臟輕度積水23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見患者側(cè)腹部或腰部出現(xiàn)劇烈絞痛，腰腹部疼痛呈發(fā)射性影響到會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)、腹部，疼痛后尿常規(guī)檢查可見鏡下有晶體尿或血尿，或經(jīng)腹部X線平片檢查可見結(jié)石影像［2］。

1.3 治療方法 給予患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，作患側(cè)逆行插輸尿管導(dǎo)管(5-6F)，逆行給予患者注水，建立人工“腎積水”，并留置氣囊導(dǎo)尿管，之后改換俯臥體位，在腹部下墊放一個(gè)枕頭，使腰背部呈拱形。經(jīng)皮腎穿刺、擴(kuò)張:采用超聲檢查腎周臟器以及腎臟功能，定位結(jié)石所在的積水，并對(duì)腎盞進(jìn)行擴(kuò)張，采用18G穿刺針經(jīng)超聲穿刺，引導(dǎo)支架，沿著超聲穿刺引導(dǎo)線到集合系統(tǒng)，將穿刺針芯拔出，便于尿液的順利流出，將超聲導(dǎo)絲置入其中，并在穿刺鞘周作出一個(gè)0.5 cm小切口，之后退出穿刺鞘，于超聲導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次采用套疊式金屬擴(kuò)張器聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)展通道為24F，也可單獨(dú)采用筋膜擴(kuò)張器將其擴(kuò)展到16F，于輸尿管鏡下檢查可見穿刺到最佳的腎盞位置時(shí)，采用套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)展通道為24F，之后將24F腎鏡外鞘置入其中。經(jīng)皮腎通道碎石、清石:采用專業(yè)的氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石機(jī)，將頻率設(shè)為10～12 Hz，超聲能量設(shè)定為60% ～70%。并根據(jù)結(jié)石的質(zhì)地、大小、是否合并感染情況，可分別采用氣壓彈道碎石、超聲碎石、氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石等不同碎石方式，粉碎結(jié)石后，再次采用超聲清除結(jié)石并吸出結(jié)石。因體位不適合術(shù)野不清晰不能順利實(shí)施手術(shù)者可采用二期取石治療。術(shù)后常規(guī)留置20F腎造瘺管以及5-6F雙J管。

2 結(jié)果

43例(43側(cè))患者平均手術(shù)時(shí)間為80 min，平均碎石、取石時(shí)間為45 min，43例側(cè)結(jié)石，Ⅰ期取石38例(88.4%)，Ⅱ期取石 5 例(11.6%)，結(jié)石總?cè)袈蕿?3.7%(36/43)。并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后出血量較大者2例，給予患者輸血治療;術(shù)后感染、發(fā)熱4例;均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。2例腎盞內(nèi)有殘留結(jié)石，均于手術(shù)治療后30 d實(shí)施體外波沖擊碎石1、2次，順利排出結(jié)石。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)一種常見疾病，其中復(fù)雜腎結(jié)石為其中一種，主要包括異位腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、蹄鐵形腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石。復(fù)雜腎結(jié)石較大，且廣泛分布在腎臟各盞，多合并積水以及感染，會(huì)嚴(yán)重影響腎功能［3］。臨床常用的治療腎結(jié)石方法為開放性手術(shù)方法，開放手術(shù)取石對(duì)患者的造成的創(chuàng)傷大、出血量多，且具有較高的結(jié)石殘留率，不利于患者術(shù)后腎功能的早日恢復(fù)，手術(shù)治療效果不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡開始應(yīng)用到臨床治療中，該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，減少出血量以及腎臟損傷，有利于患者術(shù)后腎功能的早日恢復(fù)［4］。但因其擴(kuò)張通路直徑偏小，較難取出較小的結(jié)石，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留以及術(shù)后感染情況。臨床采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療，結(jié)石采用氣壓彈道碎石以及超聲碎石，可有效提高結(jié)石清除率，臨床治療效果顯著［5］。本次研究中，所選取的患者，Ⅰ期取石率為88.4%，Ⅱ期取石率為11.6%，取凈結(jié)石率為83.7%，出現(xiàn)6例并發(fā)癥，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，給予復(fù)雜腎結(jié)石患者采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療，可有效提高結(jié)石清除率，提高患者生命質(zhì)量。

［1］謝棟棟，丁德茂，陳磊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1452-1453.

［2］趙杰，魚學(xué)農(nóng).超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石90例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8):1272-1273.

［3］王大偉，魯軍，夏術(shù)階.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(9):913-914.

［4］顧恒，王昌兵，袁宇峰.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石128例［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(6):725-726.

［5］白國枝，黃明輝，李艷.經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(12):431.