許傳斌，李百鑫，王秀麗，高姬嶺，王 晗

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)，詳細了解患者肝動脈的解剖變異情況對于外科手術(shù)和肝臟動脈化療栓塞治療方案確定均具有十分重要的意義。數(shù)字減影血管造影(DSA)過去一段時期始終被作為肝動脈解剖變異檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，然而由于DSA檢查費用較高且有損傷，在應(yīng)用中受到一定限制。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影已經(jīng)具備顯示細小血管能力，成為檢查肝動脈的解剖變異的另一項有效方法[1]。本研究對我院提供了一種新手段。本研究對我院2011-09～2013-09肝臟多層螺旋CT且同期進行DSA檢查的78例患者檢查資料進行了回顧性對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-09～2013-09同時行DSA檢查和多層螺旋CT檢查的78例肝臟疾病患者為研究對象，其中男52例，女26例，年齡32～71歲，平均(74±8.6)歲，其中47例為原發(fā)性肝癌，17例為肝轉(zhuǎn)移瘤，4例肝血管瘤。

1.2 DSA檢查

采取經(jīng)皮穿刺股動脈插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)，實施局麻后，通過Seldinger技術(shù)送入導(dǎo)管鞘送入造影導(dǎo)管后，在全程透視監(jiān)視下進行選插腹腔干，經(jīng)過“冒煙”驗證插管成功之后，經(jīng)導(dǎo)管采用高壓注射器注入非離子型對比劑實施DSA檢查。采集影像包括動脈期血管影像、實質(zhì)期血管影像和門靜脈期血管影像。根據(jù)靶血管粗細確定注射流率和對比劑用量。對于發(fā)現(xiàn)或者懷疑肝動脈解剖變異的患者，特別對于腹腔干和肝總動脈造影，實質(zhì)期肝區(qū)內(nèi)有部分不顯影的無血供區(qū)時選擇再插腹主動脈、右腎動脈、胃左動脈、腸系膜上動脈、脾動脈等系統(tǒng)觀察肝動脈的解剖變異[2]。本研究所有DSA圖像均無運動偽影，圖像清晰，可清楚發(fā)現(xiàn)肝動脈起源、分布、走向情況。

1.3 多層螺旋CT檢查

檢查前6h禁食，掃描15min口服清水500～1000mL，并進行屏氣動作練習(xí)。檢查采用GE LightSpeed 64層CT機作為檢查儀器，掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV,200～300mAs,0.8s/r，螺距設(shè)定為0.984，層厚設(shè)定為5mm,0.625mm×64i。采用非離子型對比劑100mL以4mL/s流速高壓注入，通過智能追蹤技術(shù)實施觸發(fā)掃描，采用腹主動脈作為靶血管，實施小劑量同層動態(tài)測試法完成時間-密度曲線獲取，以150HU 作為觸發(fā)閾值，動脈早期、晚期延遲時間分別為20s和35s，門脈期和延遲期分別為65s和125s。圖像0.625mm重建后進行工作站處理，以Michels分類作為肝動脈解剖及變異標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

本組78例患者中，多層螺旋CT檢查，正常型59例，19例肝動脈變異。其中，15例為Michels分型，4例為Michels分型未包括。DSA檢查，正常型56例，22例肝動脈變異。其中，17例為Michels分型，5例為Michels分型未包括。多層螺旋CT和DSA對肝動脈解剖變異的符合率為88.64%。

3 討論

作為肝動脈的經(jīng)典分型Michels分型始終被大多數(shù)研究者眼中，該分型中的10個分型全部有副肝動脈或替代肝動脈自LGA，SMA或者AA主干發(fā)出[4]。通常副肝動脈(accessary hepatic artery)指的是在肝動脈分支正常解剖存在的情況下，參與肝臟供血的異常起源的動脈。而替代肝動脈(replaced hepatic artery)則通常是指肝動脈分支正常解剖缺失，異常起源的動脈完成肝臟供血[5]。

在顯示肝動脈解剖變異方面多層螺旋CT和DSA均有很高的符合率，且各具優(yōu)勢。DSA的優(yōu)勢在于可以較清晰地完成病灶的血供和變異肝動脈的顯示，但在造影過程中需要使用的造影劑較多，且需要進行反復(fù)插管，不僅檢查費用較高，造影劑引發(fā)的毒副作用風(fēng)險也較大。64層螺旋CT和傳統(tǒng)16層螺旋CT比較，在空間分辨率和時間分辨率方面均有較大幅度的提高。肝臟血管圖像能夠?qū)崿F(xiàn)與DSA媲美的水平。同時多層螺旋CT具有無創(chuàng)性的特點，可聯(lián)合實施最大密度投影技術(shù)和容積重建，能夠清晰的現(xiàn)實和可全部顯示肝總動脈、脾動脈腸系膜上動脈、胃左動脈、肝左右動脈，能夠部分顯示膽囊動脈、肝中動脈、左右膈下動脈、胃右動脈；同時能夠現(xiàn)實患者肝動脈解剖變異情況，并可以從多個視角對各血管間的位置關(guān)系進行觀察，但也存在對較細小的變異肝動脈容易出現(xiàn)漏診的問題?？紤]與與圖像采集時間、造影劑的劑量、速率以及后期處理等存在一定關(guān)聯(lián)[6]。所以，在肝動脈的解剖變異研究中，應(yīng)首先通過肝動脈多層螺旋CT進行篩選檢查，確定患者是否存在肝動脈解剖變異，在實施DSA檢查前對患者肝動脈變異情況有較清晰的認識，進一步提高DSA檢查的針對性，實現(xiàn)DSA插管和造影次數(shù)的縮減[7]。64層螺旋CT具有方便、無創(chuàng)、靈活、多消毒、多方位的特點，可同步顯示患者肝區(qū)血管鄰近結(jié)構(gòu)，為臨床提供信息準(zhǔn)確可靠，可作為介入治療前和上腹部手術(shù)前的常規(guī)檢查[8]。

總之，肝動脈解剖變異種類較多，情況復(fù)雜，多層螺旋CT和DSA檢查肝動脈解剖變異符合率較高，且各具優(yōu)勢。

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