程云芳 石 燕

程云芳:女，大專，副主任護師

臨床護師是護理臨床工作中的主力，護師的護理能力一方面影響患者對護理工作的滿意度，另一方面，護師作為實習(xí)護生帶教老師，對護生的實習(xí)乃至今后的從業(yè)會產(chǎn)生很大的影響。目前，我國護理人力資源相對短缺，護理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經(jīng)驗和熟練業(yè)務(wù)的護師［1］。臨床工作的護師多為青壯年，較年經(jīng)護士而言擔(dān)負(fù)著多重角色。因此，加強護師隊伍的臨床護理培訓(xùn)是必要的，現(xiàn)將綜合性教學(xué)醫(yī)院護師臨床護理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)對策綜述如下。

1 綜合性教學(xué)醫(yī)院護師臨床護理能力的現(xiàn)狀

能力是知識和技能在實踐中的綜合體現(xiàn)［2］，臨床護理能力是指護士把掌握的護理學(xué)的基本理論、知識和技能在臨床護理工作實踐中靈活運用的能力［3］。臨床護理能力包括臨床?？撇僮鳌？浦R、病情觀察、應(yīng)急能力、溝通能力以及教學(xué)能力。臨床護師接觸危重癥患者的機會最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業(yè)技能;同時，護師承擔(dān)繁瑣的帶教工作，這些帶給護師無形的壓力同時也是一項挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)我國臨床護理的要求，護師的培訓(xùn)重點應(yīng)是臨床護理能力的提升，因此，應(yīng)對當(dāng)前綜合性教學(xué)醫(yī)院護師臨床護理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重點重視。

2 護師臨床護理能力培訓(xùn)內(nèi)容重點

2．1 護師職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn) 職業(yè)生涯是指一個人一生工作經(jīng)歷所包括的一系列活動和行為［5］。有研究表明［6］，護師的職業(yè)生涯認(rèn)識比較高，職業(yè)目標(biāo)較穩(wěn)定，對待護理專業(yè)方面比較有信心，能意識到自身價值。然而，不同文化程度、年齡均影響護師的職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，護理管理者加強護師職業(yè)規(guī)劃的重點是給予個性化的指導(dǎo)，并且給予護師充分展示自身能力的機會，防止其職業(yè)規(guī)劃停滯不前。

2．2 護師護理實踐能力培訓(xùn) 護理是一門實踐的學(xué)科，作為一名臨床護理工作者，特別是已有臨床經(jīng)驗并承擔(dān)帶教工作的護師不但要有扎實的理論基礎(chǔ)，更重要的是理論與實踐相結(jié)合的臨床技能。在臨床實踐中，不僅僅注重熟練精湛的護理操作技能，更主要的是體現(xiàn)對護理對象的尊重，這些都應(yīng)在臨床實踐中得以體現(xiàn)。同時，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及患者需求的不斷提高，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的提出使護理工作者的護理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質(zhì)高、專業(yè)能力強的護師實施、引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時，只有熟練規(guī)范的臨床技能以及優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，才能贏得護生的尊重和信任，體現(xiàn)榜樣的作用。

2．3 護師臨床教學(xué)培訓(xùn) 臨床教學(xué)是護理教學(xué)的重要組成部分，臨床教師素質(zhì)、能否有效地進行臨床教學(xué)工作是臨床教學(xué)能否達到護理目標(biāo)的關(guān)鍵因素［7］。國外的臨床護理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護理人員擔(dān)任，而我國臨床帶教沒有嚴(yán)格的要求，使帶教制度不完善;另外，由于近年來護理專業(yè)擴招，護理實習(xí)生的規(guī)模擴大，以至于形成帶教教師數(shù)量的相對不足的局面，導(dǎo)致了科室選用帶教老師資格的標(biāo)準(zhǔn)下降［8］。因此，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)能力強的臨床教師師資隊伍是保證該臨床護理教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。

2．4 護師科研能力的培訓(xùn) 每一個學(xué)科的進步離不開科學(xué)研究，護理學(xué)的發(fā)展與進步與護理科研密切相關(guān)，護理科研推動著護理學(xué)科已成為一門獨立的學(xué)科。研究表明，學(xué)歷是影響科研的一個重要因素［9-10］，當(dāng)前，承擔(dān)科研的主要人群集中在高校碩士及以上學(xué)歷，并且臨床工作中護理碩士生較少，因此醫(yī)院承擔(dān)護理科研的人群相對不足。然而，我國護理教育長期以中等職業(yè)教育為主，導(dǎo)致目前臨床上護師對科研的概念及統(tǒng)計學(xué)方法很陌生。雖然近幾年本科護生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低;另一方面，臨床護理人員整體隊伍對科研的意識薄弱。研究表明，由護師晉升主管護師的護理人員對科研知識的需求最為強烈［11］，主要原因為面臨晉升的壓力。對于護師來說，有一定的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)εR床現(xiàn)象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強護師的科研能力的培養(yǎng)是有必要的。

3 護理教師培訓(xùn)策略的研究進展

3．1 完善護師的職業(yè)生涯規(guī)劃 首先，醫(yī)院通過培訓(xùn)提高護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，管理者應(yīng)該注重護師的帶頭引領(lǐng)作用，加強經(jīng)驗豐富的護師與低年資護士之間的交流，潛移默化的幫助護士形成其自身穩(wěn)定的正確的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，科室管理者關(guān)注每個人的特征，及時與護士進行溝通，幫助其制定職業(yè)生涯目標(biāo)。護理管理者還應(yīng)為護師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和提高職業(yè)素質(zhì)的環(huán)境，適時地提供可鍛煉及展示自我能力的機會，注重護師潛能的開發(fā)以保證其職業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)，避免職業(yè)發(fā)展的停滯現(xiàn)象。

3．2 完善護師臨床技能與專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn) 在培訓(xùn)內(nèi)容上側(cè)重于深化專業(yè)技能訓(xùn)練，及時更新知識操作技能，培養(yǎng)護師遇突發(fā)事件時靈活應(yīng)對、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護師的臨床護理能力。在培訓(xùn)內(nèi)容上，還要培養(yǎng)護師的循證實踐意識，通過專家講解，典型病例實踐循證護理，增強循證能力，深入病房，通過發(fā)現(xiàn)問題，尋求證據(jù)，進而解決問題。因此，綜合性教學(xué)醫(yī)院加強護師以上職稱循證素質(zhì)的培養(yǎng)，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實踐觀。在培訓(xùn)形式上，適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展，管理者應(yīng)根據(jù)知識技能的需求，有計劃多渠道地為臨床護士提供進修學(xué)習(xí)的機會，如選派護師職稱及以上的護士進修學(xué)習(xí)。

3．3 加強臨床師資隊伍的建設(shè) 規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，可以借鑒國外的方法，通過臨床帶教教師資格認(rèn)定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊伍中。通過成立相應(yīng)的部門，組織培訓(xùn)、審核由各實習(xí)醫(yī)院推薦的護師進行培訓(xùn)、考核，合格者頒發(fā)證書［12］。也可以通過四維評價法，帶教護士實施自評和互評、科室護士長評及實習(xí)護生評，選拔合格的帶教護士并合理地分配帶教任務(wù)［13］。同時，對已帶教老師仍進行護理教學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護理教學(xué)方法、健康評估與護理程序的運用、臨床實習(xí)管理、臨床教學(xué)經(jīng)驗交流等。另外，護師要改變傳統(tǒng)的帶教模式，由傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)習(xí)為中心，護師在帶教過程中培養(yǎng)護生的獨立分析及解決問題的能力，采用聯(lián)合教學(xué)的方式促進交流。醫(yī)院建立對帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的激勵機制，充分帶動帶教老師的積極性。

3．4 提升臨床護師科研能力 首先，加強護理人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，加強在職研究生的教育，改善知識結(jié)構(gòu)［14］，是提高護理人員科研素質(zhì)和能力的有效途徑。其次，醫(yī)院要重視護理科研，為護士提供學(xué)習(xí)、交流的機會。有研究證實［15］，科研培訓(xùn)班可有效提高護士的科研能力，通過專家指導(dǎo)，反饋自身科研中存在的問題，達到學(xué)術(shù)交流及完善自身科研素質(zhì)的目的。醫(yī)院鼓勵團隊合作，利用科研骨干帶動科室護理科研活動，并且營造了良好的科研氛圍，增強了護理人員的科研意識和能力，促進護理科研整體水平的提高。

3．5 臨床護師培訓(xùn)效果評價方法 筆者認(rèn)為，培訓(xùn)效果可以通過滿意度及問卷量化2 個方面進行評價。前者可以通過病人滿意度、醫(yī)師滿意度、實習(xí)護生滿意度等幾個方面，考核護師在培訓(xùn)前后的護理能力情況;后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設(shè)計的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)專家意見，結(jié)合我國國情和語言文字表達差異修改后的護理行為質(zhì)量評價表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評價表共有9 個項目，可讓參加培訓(xùn)的護師對自己的工作情況進行全面客觀地分析總結(jié)。韓梅采用自評問卷的方法［18］考核護師的科研能力，包括統(tǒng)計軟件的應(yīng)用、科研基礎(chǔ)知識和統(tǒng)計學(xué)知識的掌握等，對科研能力欠缺的方面給予針對性的培訓(xùn)。

4 小 結(jié)

我國臨床護師的規(guī)模雖然越來越大，但其綜合護理能力尚有待提高，護師臨床護理能力培訓(xùn)策略的研究發(fā)現(xiàn)，通過多渠道、多種形式的改革及激勵措施可以提高護師的臨床護理能力。

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