彭鳳娟 朱淑霞 莫想有 姜鳳仙

彭鳳娟:女，本科，主管護(hù)師

混合痔術(shù)后肛門(mén)水腫是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且水腫與疼痛相互并存，加重了患者的痛苦［1］。坐浴、薰洗、熱敷等是治療術(shù)后水腫的常用手段［2-3］。我科采用食醋坐浴聯(lián)合利多卡因熏蒸護(hù)理混合痔術(shù)后水腫，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年1月～2013年12月我科收治106例混合痔術(shù)后水腫患者，其中男48 例，女58 例。年齡22 ～26歲，平均43 歲。病程1 ～20年，平均9．45年。炎性混合痔12例，血栓性混合痔21 例，結(jié)締組織性混合痔31 例，靜脈曲張性混合痔42 例?；颊呔鶡o(wú)高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥。以2012年1 ～12月53 例為對(duì)照組，以2013年1 ～12月53 例為試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理、疾病健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理，并遵囑應(yīng)用抗生素作預(yù)防性應(yīng)用治療。試驗(yàn)組:用溫生理鹽水1000 ml +食醋(市面售的白醋)100 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min。每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀進(jìn)行霧療5 min 和熱療15 min(霧療藥杯加入2%利多卡因20 ml)。從術(shù)后第2 天護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肛門(mén)水腫后開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理，持續(xù)到水腫消退。對(duì)照組:將0．2 g 高錳酸鉀加入溫生理鹽水1000 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min，每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀熱療15 min。從術(shù)后第2 天護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肛門(mén)水腫后開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理，持續(xù)到水腫消退。兩組患者如期間有排大便，加做相應(yīng)的護(hù)理1 次。

1．3 觀察指標(biāo) 6 d 后患者肛門(mén)水腫的程度及水腫消退時(shí)間(消腫時(shí)間)。水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)，無(wú)水腫;Ⅰ級(jí)，水腫距手術(shù)切緣＜0．5 cm，高出皮膚＜0．5 cm;Ⅱ級(jí)，水腫距手術(shù)切緣0．5 ～1．0 cm，高出皮膚＜1．0 cm;Ⅲ級(jí)，水腫距手術(shù)切緣＞1．0 cm，高出皮膚1．0 cm 以上。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者術(shù)后第6 天水腫程度比較(例)

表2 兩組病例術(shù)后水腫消退時(shí)間(d，±s)

表2 兩組病例術(shù)后水腫消退時(shí)間(d，±s)

組別 例數(shù) 消腫時(shí)間試驗(yàn)組53 2．63 ±0．47對(duì)照組 53 8．81 ±1．65 t′值26．224 P 值＜0．05

3 討 論

混合痔手術(shù)時(shí)，一方面因痔核的剝離及組織的結(jié)扎，血液回流受到限制;另一方面因術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，刺激括約肌痙攣引起靜脈、淋巴回流障礙及局部炎性介質(zhì)的釋放［4-5］，術(shù)后本身就易引起肛門(mén)水腫，加上手術(shù)和護(hù)理兩方面的不足就更易出現(xiàn)。如手術(shù)時(shí)皮瓣切除過(guò)少，余留過(guò)多或切口引流不暢或切除痔核組織時(shí)結(jié)扎過(guò)多，術(shù)后肛門(mén)墜脹感引起患者的肛門(mén)不適而頻繁臨廁或排便久蹲等因素的存在，就難以避免水腫的發(fā)生，水腫一旦出現(xiàn)，需及早進(jìn)行有效的護(hù)理，才易消除，才能減輕患者痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為“酸可收斂”，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)即證明乙酸具有消毒、殺菌的作用。食醋的有效成分為乙酸，為弱酸性。表1顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用食醋進(jìn)行肛門(mén)坐浴術(shù)后第6 天水腫程度與對(duì)照組比較(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示混合痔術(shù)后肛門(mén)水腫利用食醋坐浴可促進(jìn)水腫的消退，并有止癢、殺菌的作用。因肛周神經(jīng)末梢豐富，在齒線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支配，感覺(jué)十分敏感，手術(shù)創(chuàng)面的疼痛可刺激肛門(mén)括約肌痙攣，引起靜脈、淋巴回流障礙而引起或加重肛門(mén)水腫。利用利多卡因進(jìn)行創(chuàng)面的熏蒸，使創(chuàng)面達(dá)到表面麻醉的作用，疼痛消失，去除了括約肌痙攣引發(fā)的回流障礙，即利于水腫的消退，試驗(yàn)組的消腫時(shí)間與對(duì)照組相比較(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用利多卡因進(jìn)行肛門(mén)熏蒸護(hù)理，可促進(jìn)水腫的消退、減輕患者的痛苦。食醋坐浴與利多卡因熏蒸聯(lián)合應(yīng)用，則可起到相互促進(jìn)消腫的作用，大大減輕患者的痛苦，利于患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本護(hù)理方法取材方便，操作簡(jiǎn)單，基層易于推廣應(yīng)用，但在進(jìn)行肛門(mén)坐浴護(hù)理時(shí)要注意:(1)浴盆應(yīng)適當(dāng)墊高，方坐得舒服，才不易引起雙大腿發(fā)麻。(2)坐浴時(shí)要注意水溫，水溫以40 ℃為宜［6］，避免水溫過(guò)高引起肛門(mén)的燙傷。我們的做法是把兩袋500 ml 的生理鹽水放入開(kāi)水中浸泡10 min 后取出，剪開(kāi)膠袋倒出浴盆加入食醋即可坐浴。(3)護(hù)理過(guò)程中，必須告知患者是坐浴，并非蹲浴，因部分患者害怕手術(shù)創(chuàng)面疼痛而怕坐，如采取蹲浴，肛門(mén)即處于取低位，不利于水腫的消退。(4)浴盆大小要適宜，避免浴盆過(guò)小而把患者臀部套牢，站立后易引起浴液傾倒。(5)因高滲溶液可助水腫的消退［7］，必要時(shí)可于浴液中加入適量食鹽，使溶液成為高滲溶液，更利于水腫的消退。

［1］吳金艷，王金海，葉 丹，等．不同處理方法對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(9):781-783．

［2］聶 川，李政文，堯登華，等．內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療痔瘡出血8 例體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5):858-859．

［3］馬 輝，王 曦，南京燕，等．自制中藥洗劑對(duì)混合痔術(shù)后水腫和疼痛的療效觀察［J］．廣西中醫(yī)藥，2011，34(3):18-19．

［4］徐曉煒，單 珂，于紀(jì)亮，等．痔瘡術(shù)后水腫的原因及預(yù)防［J］．求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10(11):674-675．

［5］張晉洪．痔瘡術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］．山西中醫(yī)，2012，28(11):57-58．

［6］鄭 德，張 巍，王佳瑩，等．坐浴溫度對(duì)痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響［J］．山東醫(yī)藥，2012，52(24):1-3．

［7］陳小建．50%硫酸鎂濕敷配合TDP 照射治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果觀察［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(4):29-30．