李娟，陸?zhàn)?，喬夠梅，漢瑞娟，蔣建芳，閆素芝

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050)

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高海拔地區(qū)突發(fā)災(zāi)害批量傷員院內(nèi)救護(hù)的組織與管理策略

李娟，陸?zhàn)?，喬夠梅，漢瑞娟，蔣建芳，閆素芝

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050)

目的探討高海拔地區(qū)突發(fā)災(zāi)害批量傷員院內(nèi)救護(hù)的組織管理的方法及效果。方法通過快速啟動院內(nèi)批量傷員救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，科學(xué)實施院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑對31例地震批量傷員進(jìn)行統(tǒng)一明確檢傷分類、院內(nèi)急救現(xiàn)場準(zhǔn)備、預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)運安置和后續(xù)臨床治療效果。結(jié)果此次地震批量傷員31名中，嚴(yán)重多發(fā)復(fù)合損傷10例，脊柱骨折損傷8例(伴癱瘓4例)，腦挫裂傷4例，四肢骨折伴神經(jīng)損傷3例，骨盆骨折2例，失血性休克2例，手毀損傷1例，電燒傷1例，搶救成功率為100%。結(jié)論應(yīng)對高海拔地區(qū)突發(fā)災(zāi)害批量傷員科學(xué)實施院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑模式，進(jìn)一步提高災(zāi)后護(hù)理能力，確保應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量和效率。

高海拔；地震；批量傷員；院內(nèi)救護(hù)；護(hù)理管理

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，自然災(zāi)害、交通事故等意外傷害事故日益增多；加之偶有暴力恐怖或群體性事件發(fā)生，導(dǎo)致會有成批輕重不一的傷員送往醫(yī)院，因此給醫(yī)院對傷員的快速及時救治帶來了新的挑戰(zhàn)。高海拔地區(qū)環(huán)境地質(zhì)條件特殊，災(zāi)害性事件多發(fā)，由于缺氧、高寒、高日照、地形復(fù)雜等自然條件影響，對災(zāi)害救護(hù)有其特殊要求[1]。2013年7月22日7時45分，甘肅省定西市岷縣、漳縣交界發(fā)生6.6級地震，縣城海拔2 320 m左右。在此次地震傷員救治中，我院在第一時間內(nèi)接診救治了災(zāi)區(qū)現(xiàn)場轉(zhuǎn)入的31名重傷員，快速啟動院內(nèi)批量傷員救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，實施院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑進(jìn)行快速、有序、高效的救護(hù)模式，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料31名地震傷員中，男性11例，女性20例；年齡4 d～80歲；嚴(yán)重多發(fā)復(fù)合損傷10例，脊柱骨折損傷8例(伴癱瘓4例)，腦挫裂傷4例，四肢骨折伴神經(jīng)損傷3例，骨盆骨折2例，失血性休克2例，手毀損傷1例，電燒傷1例，多數(shù)傷員來院時均伴有恐懼等心理問題。

1.2 實施方法

1.2.1 啟動院內(nèi)批量傷員救護(hù)應(yīng)急預(yù)案

1.2.1.1 成立組織機(jī)構(gòu)得知消息后，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院黨委聞令而動，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，緊急召開黨委會，成立了“7.22”地震傷員領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由院長、政委為組長，護(hù)理部主任、副主任為副組長的抗震救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組。立即啟動院內(nèi)批量傷員救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場設(shè)立指揮決策組、醫(yī)療救護(hù)組、轉(zhuǎn)運陪送組、宣傳報道組和親屬接待組。各工作組任務(wù)明確，各司其職，確保了后送傷員救治的快速、有序和高效。

1.2.1.2 護(hù)理人力資源的調(diào)配與管理護(hù)理部按照突發(fā)事件救護(hù)路線圖和分工表，成立救護(hù)小組，明確分工；實施模塊化抽組，調(diào)動護(hù)理應(yīng)急分隊、?？谱o(hù)士及外勤中心共計40人，參與院內(nèi)批量傷員的救治。人員準(zhǔn)備到位，為及時、有序的開展傷員救治提供了保障。為優(yōu)化救治流程，避免收治混亂現(xiàn)象，專門成立2個抗震病區(qū)和救護(hù)小組，集中收治監(jiān)護(hù)傷員，并設(shè)立傷員親屬接待區(qū)，協(xié)調(diào)專門部門負(fù)責(zé)媒體接待，確保了整個地震傷員救治過程的平穩(wěn)和有序。

1.2.1.3 協(xié)調(diào)物資保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)經(jīng)多部門聯(lián)動，協(xié)調(diào)準(zhǔn)備病區(qū)床位、急救器材、醫(yī)療設(shè)備、藥品血源、運輸工具以及傷員生活用品等，確保應(yīng)急保障到位。在做好醫(yī)療救治的同時，全力做好搶救過程中的物質(zhì)保障、親屬和媒體接待工作。

1.2.2 地震批量傷院內(nèi)救護(hù)與管理

1.2.2.1 統(tǒng)一明確檢傷分類我院地處1 517 m高海拔地區(qū)，大氣氧分壓比平原下降20 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以上[2]，本研究針對高海拔區(qū)其獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境理環(huán)境，主要參照DRABC程序檢查傷情，可使昏迷傷員及從外觀上不能確定損傷部位、程度的傷員能得到及時的救護(hù)。D(Danger)指存在著危險因素，如內(nèi)臟及傷口繼續(xù)出血、頸椎骨折未固定等，需立即采取緊急措施，消除危險隱患；R(Reaction)指檢查傷員對各種刺激的反應(yīng)；A (Airway)指檢查呼吸道是否通暢，有堵塞時立即采取措施開放氣道使其通暢；B(Breath)指觀察傷員呼吸時的胸廓運動與口、鼻通氣情況，無自主呼吸時，立即進(jìn)行人工呼吸；C(Circulation)指觸摸頸動脈、橈動脈或股動脈，判斷循環(huán)狀況。

1.2.2.2 實施“333”模式快速分類檢診由于地震批量傷員短時間內(nèi)先后到達(dá)急診科為確保及時救治，根據(jù)批量傷員院內(nèi)救治預(yù)案，我們采取了“3級檢傷-3個分區(qū)-3個階段”急救程序。3級檢傷即由接診護(hù)士、急診科醫(yī)生、?？浦髦吾t(yī)生檢傷；3個分區(qū)即安排紅、黃、綠病區(qū)，對應(yīng)接收極重和重度、中度、輕度傷員；3個階段即在第l階段將傷員送入相應(yīng)區(qū)域，第2階段填寫登記和發(fā)放批量傷員標(biāo)識牌；第3階段安置疏散傷員。具體做法：①1名急診科護(hù)士在門口清點送入的批量傷員數(shù)，并將編號牌按順序套于傷員的手腕上。指定1名應(yīng)急分隊護(hù)士為接診護(hù)士，1名應(yīng)急醫(yī)分隊醫(yī)生為?？浦髦吾t(yī)生和一名急診科醫(yī)生。急診科醫(yī)生、?？浦髦吾t(yī)生負(fù)責(zé)對傷員的病情進(jìn)行正確的評估、分類，同時根據(jù)病情評估的優(yōu)先而安排就診順序。此方法實用、組織嚴(yán)密，既有利于避免疏漏又能及時發(fā)現(xiàn)傷員的病情變化，不同類別的傷員被迅速地轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的急診搶救區(qū)域，有效的分類檢診保障了傷員的及時救治[3]。②急診科護(hù)士負(fù)責(zé)登記傷員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等詳細(xì)信息。打印傷員信息腕帶，并在腕帶進(jìn)行傷情標(biāo)記與編號，可隨時得知傷員的數(shù)量，及時匯報并做好記錄。③同時接診護(hù)士配合醫(yī)生測量傷員生命體征、建立靜脈通路，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2.3 危重手術(shù)患者綠色通道為確保危重傷員能夠得到及時有效的搶救，順利的實施了院內(nèi)專業(yè)化的救護(hù)模式，院內(nèi)設(shè)立危重患者搶救區(qū)(紅區(qū))，搶救區(qū)的醫(yī)務(wù)人員由我院?？漆t(yī)生和護(hù)士組成，實施生命救護(hù)。醫(yī)護(hù)人員按照應(yīng)急預(yù)案，填寫好危重患者轉(zhuǎn)運交接表。急診手術(shù)患者立即開通綠色通道，由轉(zhuǎn)運陪送組送往手術(shù)室手術(shù)治療。

1.2.2.4 地震批量傷員患者轉(zhuǎn)運我院的原則是經(jīng)過初步檢查與診斷，傷員收住組救現(xiàn)場組織管理,合理、快速分流，有手術(shù)體征的患者立即送往手術(shù)室常規(guī)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位與固定等，危重患者送重癥監(jiān)護(hù)室ICU，不存在生命危險的患者，通知轉(zhuǎn)入科室做好檢查和相關(guān)準(zhǔn)備。避免喧嘩吵鬧，保證治療、護(hù)理有序進(jìn)行。首診負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員(一個醫(yī)生和一個護(hù)士)將患者安全護(hù)送入科，途中密切監(jiān)測患者病情，如有異常立即給予對癥處理。由外科一、外二片區(qū)總護(hù)士長為協(xié)調(diào)員，共同組織協(xié)調(diào)批量傷員一病區(qū)、二病區(qū)傷員患者的交接與收住。

1.2.2.5 地震傷員?？凭戎闻c管理高海拔地區(qū)其獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境條件下，人力充足是保證緊急救護(hù)工作及時安全的基礎(chǔ)[4]，尤其對急危重患者更為重要。為了更有好的開展批量傷員的救護(hù)工作，我院成立相關(guān)科室主任專家組對災(zāi)區(qū)后送的每一名傷員每天進(jìn)行會診，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整救治方案。護(hù)理部由護(hù)理部副主任、3名總護(hù)士長及相關(guān)專科護(hù)士組成了抗震救災(zāi)醫(yī)療、心理服務(wù)等護(hù)理單元，將應(yīng)急分隊護(hù)理人員全部借調(diào)抗震救災(zāi)病區(qū)，外勤中心成立了“黎秀芳志愿服務(wù)隊”對傷員進(jìn)行一對一基礎(chǔ)護(hù)理，重癥、心理等護(hù)理學(xué)組定時進(jìn)行了專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，為傷員提供更加優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理。高海拔獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境，在此基礎(chǔ)如發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷，機(jī)體均會出現(xiàn)不同“醉氧”現(xiàn)象，即輕度嗜睡乏力等現(xiàn)象[5]。護(hù)理人員特別注意保證傷員充足的睡眠時間，適當(dāng)?shù)挠玫責(zé)艚档凸獾牧炼?，夜間護(hù)理操作輕柔，避免驚醒傷員。鼓勵傷員以舒緩運動為主，飲食以易消化清淡為主，保持大便通暢，減輕身體負(fù)擔(dān)。同時關(guān)心傷員，主動與傷員進(jìn)行溝通，增進(jìn)彼此之間的交流，不斷改善傷員的心理環(huán)境，給予心理危機(jī)干預(yù)、疏導(dǎo)，解除傷員不良情緒的干擾，取得支持和理解，從而使傷員達(dá)到身心健康的目的。

2 結(jié)果

針對高海拔地區(qū)環(huán)境及其特殊性，通過快速啟動院內(nèi)批量傷員救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，科學(xué)實施院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑所有地震傷員均在第一時間得到快速、安全、有效的救護(hù)，加快急危重患者的搶救率，為此次地震傷員確保了急救護(hù)質(zhì)量和效率。31例患者行手術(shù)20例，損害控制性手術(shù)6例，搶救損傷嚴(yán)重度評分(ISS)≥16分的嚴(yán)重多發(fā)傷及復(fù)合傷患者15例。本次無一例因搶救不及時或接診、分診不及時而造成不良后果。搶救成功率為100%，做到了“零死亡、零致殘、零并發(fā)癥、零心理疾患”，31例患者均康復(fù)出院或病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

3 討論

3.1 實施“333”模式快速分類檢診全程管理分診的及時和準(zhǔn)確與傷員搶救成功率、致殘率和病死率有著直接的關(guān)系[6]我院實施“333”模式快速分類檢診即“3級檢傷-3個分區(qū)-3個階段”急救程序，所有傷員在第一時間內(nèi)把他們分類檢診到不同區(qū)域，憑檢傷分類標(biāo)記牌、登記造冊、直接進(jìn)行各項檢查、做好登記，保證傷員在傷后數(shù)小時內(nèi)得到救治，是成功救治的前提。實施救護(hù)過程中，按照醫(yī)院動員系統(tǒng)理論，人力資源得到合理的協(xié)調(diào)。首先需要成立一支由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療救治指揮組，根據(jù)搶救需要及時增派人員和調(diào)集醫(yī)療設(shè)備儀器，保障救治工作的有序、高效進(jìn)行。其次需要按照傷病劃區(qū)，指定負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員，組成救治小組包干負(fù)責(zé)傷員，分工明確，責(zé)任到人。

3.2 采取個性化心理干預(yù)為更好的開展抗震救災(zāi)傷員的救護(hù)治療工作，我院組建院內(nèi)救治專家組，對災(zāi)區(qū)后送的每一名傷員每天進(jìn)行會診，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整救治方案。突發(fā)事件發(fā)生后，傷員均有不同程度的焦慮、恐懼心理[7]。護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長們對傷員進(jìn)行一對一基礎(chǔ)護(hù)理，重癥、心理等護(hù)理學(xué)組定時進(jìn)行了專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，針對高海拔獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境，護(hù)理人員特別注意保證傷員充足的睡眠時間，為傷員提供更加優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理。

3.3 應(yīng)急預(yù)案的有效實施是應(yīng)對突發(fā)事件的有力保障應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急流程、人員的培訓(xùn)、人員的調(diào)配與分工、物資的準(zhǔn)備等。我院依托完善的應(yīng)急預(yù)案，在突發(fā)災(zāi)害批量傷員患者緊急救護(hù)流程的臨床應(yīng)用實踐中，選擇以急診、ICU作為應(yīng)急醫(yī)療隊培訓(xùn)的基地，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場組織管理，規(guī)范了急救程序，迅速，有效地做好搶救中的各項護(hù)理操作，針對性組織應(yīng)急醫(yī)療隊學(xué)習(xí)高海拔地區(qū)醫(yī)學(xué)知識、高海拔地區(qū)訓(xùn)練傷的防護(hù)等。在這次地震批量傷員的緊急救護(hù)中科學(xué)實施院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑模式，進(jìn)一步提高災(zāi)后護(hù)理能力，確保應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量和有效率。

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1003—6350（2014）13—2014—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0784

2013-12-28)

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生研究課題(編號：CLZ11JA04)

李娟。E-mail：c13488147268@163.com